針刺聯合Prokin平衡訓練儀對腦卒中患者的平衡穩定性影響

農文恒，朱俊志，羅漢華，楊海芳

(廣東省中醫院康復科，廣東 廣州 510120)

針刺聯合Prokin平衡訓練儀對腦卒中患者的平衡穩定性影響

農文恒，朱俊志，羅漢華，楊海芳

(廣東省中醫院康復科，廣東 廣州 510120)

目的觀察針刺法合用Prokin平衡訓練儀對腦卒中患者的動靜時期平衡性障礙的治療作用。方法108例病患分為聯合治療組(n=58)和常規訓練組(n=50)，常規訓練組采用常規康復訓練進行治療，聯合治療組在平衡訓練儀訓練反饋的基礎上配合針灸治療。兩組分別在治療6周后，根據Prokin平衡訓練儀上動靜態模塊得出靜態穩定性評估和多軸本體感受的評估數據，對比兩組的靜態穩定時壓力中心的相關參數和動態平衡時穩定指數、平均軌跡誤差。結果靜止穩定性模塊，聯合治療組壓力中心的前后標準差和左右標準差均顯著低于常規訓練組，前后左右平均運動速度顯著低于常規訓練組(P<0.05)，運動長度和面積均顯著降低(P<0.05)。動態穩定性模塊，聯合治療組下肢平均軌跡誤差(average trace error，ATE)、測試執行時間(test time execution，TTE)及穩定指數(stability index，SI)指標與常規訓練組比較均有差異，差異具有顯著性意義(P<0.05)。結論針灸治療聯合Prokin平衡訓練儀治療對腦卒中患者的靜止平衡和動態平衡均起到較好的康復效果。

針刺；Prokin平衡訓練儀；腦卒中；平衡穩定性；靜態平衡；動態平衡；本體感覺功能；康復

腦卒中作為中風或腦血管的意外疾病，通常都是突然起病，由于屬于急性腦血管疾病的一種，具有局部性神經系統缺失等主要特征，因此致殘率和致死率一直居高不下，會容易導致多種機體功能障礙[1-2]。病人日后需要接受多種治療才能維持生活正常。在病后意識正常開展運動康復治療，可以更好重建運動模式和機能恢復，而常見的康復治療有肌力增強訓練、關節活動度訓練、神經生理學方法等。意大利Prokin平衡訓練儀具有人體平衡訓練功能以及通過數據反饋可以對日后的康復訓練進行指導，還可以通過協調患者壓力中心控制，進一步修正患者平衡控制功能，提高機體穩定性[3]。中醫范疇內腦卒中病癥歸屬于中風，針灸穴位治療中風偏癱具有歷史悠久的科學依據，得到一定療效肯定[4-5]。通過針灸與物理Prokin平衡訓練儀的結合，探討結合治療對腦卒中患者平衡穩定性的影響程度。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2015年1月至2016年8月廣東省中醫院康復科收治的病例108例，均符合納入條件，其中男性60例，女性48例；腦梗死例數為45例，腦出血為63例。隨機分為聯合治療組和常規治療組兩組。

1.1.1 納入準則 (1)根據西醫診斷標準，并且根據各類腦血管病分類方案由1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制定，通過CT證實頸內動脈有腦梗死或腦出血；(2)無神經功能障礙后遺癥；(3)具有身體偏癱障礙；(4)腦卒中后身體機能平穩；(5)腦卒中患者血壓穩定。

1.1.2 排除準則 (1)進行過溶血栓或者腦出血手術；(2)有神經功能損傷；(3)長期有平衡穩定性障礙和惡性腫瘤；(4)心肺功能不好；(5)有認識障礙和視力障礙。

1.1.3 剔除原則 (1)出現新的梗死、出血或并發癥等病情惡化癥狀；(2)病人或家屬拒絕繼續康復治療。

1.1.4 一般情況 一般情況經比較無顯著差異(P>0.05)，兩組分組進行治療后數據具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2治療方法

康復治療前均接受一樣的內科常規藥物治療，使患者的生命體征得到恢復再給予常規康復治療。常規康復治療運用Prokin平衡訓練儀(意大利tecnobody公司，平衡測試與訓練系統，型號Prokin252)進行患者肢體靜動態的訓練。

進行靜態平衡功能訓練如下：在平衡儀上患者處于靜態站位姿勢，康復師了解患者雙下肢承重情況，記錄觀察身體重心移動的情況軌跡，適應訓練儀后根據康復師指導繼續訓練如何重心保持、重心前后、左右轉移等。

動態平衡功能訓練：在康復師指導下，患者記住訓練儀上移動重心帶動平板監視器上的標記，然后一步步根據機器設定規則和標記移動而移動重心，保持站立立位身體的平衡。訓練中康復師通過調整儀器速度、改變訓練程度的難易度適應患者自身障礙程度，2次/d，中間休息30 min，每次15 min，每周訓練6 d，訓練療程持續9個月。針刺聯合Prokin平衡訓練儀治療組除了遵循上述Prokin訓練儀訓練程序后同時伴隨針灸治療，針刺治療用申脈、照海、風池、肩髃、足三里、環跳、陽陵泉、合谷、曲池、三陰交等幾個穴位，得氣后不行針，留針20 min，每日1次，每周治療5次，同樣持續9個月。

1.3觀察指標

采用意大利Tecnobody公司進口的Prokin252動靜態平衡測試系統，在兩組患者經過9個月治療后，最后一次訓練用Prokin平衡訓練儀觀察患者平衡穩定性情況，通過Prokin軟件下的靜止穩定性模塊，患者體位采取坐位姿勢，將平衡板置于坐臺上，根據患者身高坐姿調整坐臺高度，使患者坐位下足底與地面接觸、屈膝呈90°；調整患者臀部到最適位置，位于平衡板A3A5軸上放置股骨大轉子；患者保持雙足與肩同等寬度；雙手呈交叉狀態，肘和肩前屈呈45°角度凌空懸著；患者保持挺胸抬頭，眼睛正對前方。訓練儀可直接顯示壓力中心(center of pressure,COP)靜態平衡相關的相關參數：包括前后標準差、左右標準差、前后平均運動速度、左右平均運動速度、運動長度、運動面積。動態平衡能力測試選取多軸本體感覺評估模塊，受測者體位采取雙足站立位置，囑咐患者按照機器所顯示的，以最佳的路徑、最短的時間(≤120 s)，完成3次試驗，取3次的平均值，每次進行測試前應將平衡板重置，保持數據一致性，最后記錄評估階段測試執行時間(test time execution,TTE)、平均軌跡誤差(average trace error,ATE)和穩定指數(stability index,SI)，整個測試過程持續30 min。

1.4統計學分析

2 結果

2.1腦卒中患者治療后靜態平衡參數

針刺聯合Prokin平衡訓練儀患者靜態平衡能力參數中左右、前后標準差顯著性低于常規康復訓練組，統計具有顯著性差異。左右、前后平均運動速度顯著降低，相對于常規康復訓練組。聯合治療組運動長度呈現極顯著性降低，運動面積顯著降低，對比常規康復訓練組，數據有統計學意義(表2)。

2.2動態平衡穩定性評估階段模式

圖1顯示，常規康復訓練組(圖1A)運動軌跡較為凌亂，聯合治療組(圖1B)運動軌跡較為規律，基本成固定圓圈內。

2.3腦卒中患者治療后TC,TG,LDL-C水平對比

與常規康復治療組對比，聯合治療組的TC,TG,LDL-C 水平均顯著降低，對比具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)(表3)。

表2 兩組患者靜態平衡指標比較

*P<0.05，#P<0.01，與常規康復訓練組對比。

表3 兩組TC,TG,LDL-C 水平對比

#P<0.01，與常規康復訓練組對比。

3 結論

腦卒中，作為一種突發性的、局限性、由腦血管病理變化并且會一步步最終引起的腦功能障礙的病癥，同時當病癥發生持續時間超過1 d會進一步導致死亡可能性加大的臨床綜合征[6-7]。腦卒中作為一種常見的、嚴重的威脅人身健康的殺手病，同時是我國的多發病，具有起病急促，病情兇險特征。近年來，隨著診療技術的普及和慢慢提高，腦卒中死亡率得以明顯下降通過廣泛引用靜脈溶解血栓治療[8-9]，但不同程度的后遺癥依然存在，這是由于腦出血或腦梗死病情進展迅猛，對周圍神經和細胞造成傷害較快。其中大腦平衡功能障礙是腦卒中患者后遺癥之一，腦缺血導致中樞神經系統進一步破壞，神經中樞中神經間的聯系被缺血或出血性損傷中斷，誘導腦神經結構的缺陷情況發生，在喪失高位神經中樞的支配后出現適應性反應，低位神經系統啟動原始反射，逐步影響平衡功能及本體感覺的情況，出現無法感知無法控制的局面，肌力、肌張力以及肌群之間的異常合作，使軀體動作和整合運動方面的能力全面失調，用藥物治療和康復方法都無法完全治療和徹底痊愈的平衡癥候群[10-12]。通過測試得到患者身體重心偏移向健側，且下肢穩定性和負重能力有減退情況出現，能夠判斷其平衡能力好壞[13-15]。腦卒中患者容易發生摔倒引起嚴重后果，就是由于其平衡能力的喪失或減退，據統計約有34%神經疾患患者1年中至少摔倒1次，一旦摔倒容易導致腦部病情再次復發[16-17]。現代康復理論和無數患者臨床實踐證明，有效及時的康復訓練能夠減輕患者平衡功能上的殘疾，提高患者對自身生活滿意度，加速腦卒中的后續反應的康復進程。長期臨床病例康復證明，康復治療在減少腦卒中的致殘方面治療效果較好，安全可靠[18-20]。意大利Prokin252平衡反饋訓練儀[21-23]是兼顧多種平衡評定和訓練的設備，患者可以通過儀器進行平衡測試和進行軀干平衡控制訓練。機器對于站在或坐于平衡儀上的患者平衡能力控制感覺進行評測，以及平衡儀對患者姿勢搖擺的幅度重心進行分析，傳入深淺感覺和復合感覺對患者大腦中樞進行刺激，強行讓自身中樞神經調控患者肢體，進一步調整身體重心控制，調整和修正失平衡不穩定狀態，反饋調節促進協調功能與受損神經系統的重建與平衡，提高步行的穩定性，這種儀器可以兼具評定平衡功能及訓練患者平衡功能。但是由于腦卒中的病理特征在內而到外，因此僅通過外部物理治療的作用不及內外兼顧的聯合治療，通過針刺對腦部的刺激，促進平衡功能的重建，因此兩者配合的動靜平衡功能得以修復，患者本體感覺得到自控力。

中醫理論中認為腦卒中(缺血及出血)歸屬于中風范疇，認為“風、火、痰、氣、瘀、虛”為中風的病因病機，發病的關鍵因素是“風、火”，風引火上行至頭目。針灸治療中風偏癱具有安全可靠性，療效肯定的評價。通過用現代方法研究表明，通過針灸，可以在腦卒中病發后病情不同階段和病灶層次起到良好的調控作用，作為一種促進腦功能和神經重建聯系的重要手段，可以協同物理治療，為促進腦卒中患者功能康復提供了科學依據[24]。針灸治療中風偏癱的處方選穴復雜，不同穴位針對不同病灶點，且不同點間相互聯系，對相關臨床研究資料進行歸納總結，穴位中屬陽陵泉、合谷、曲池、肩髃、足三里、環跳、三陰交選用頻率較高，作為治療腦卒中后平衡及運動功能障礙的代表穴位[25-27]。通過針刺穴位，靜態平衡穩定性參數顯示壓力中心的前后標準差和左右標準差均顯著低于常規訓練組，前后左右平均運動速度顯著低于常規訓練組(P<0.05)，運動長度和面積均顯著降低(P<0.05)。靜止平衡人體壓力中心相關參照指標：包括前后平均運動速度、左右平均運動速度、前后標準差、左右標準差、運動長度、運動面積等參數。這些指標從不同角度觀察患者平衡能力，運動速度是指靜止時軀體壓力中心的移動速度，速度越大代表軀體靜止時壓力中心的穩定性越低。運動長度指軀體壓力中心運動軌跡的長度。前后左右標準差代表各個時間的數值偏離中心數值位置的離散程度，標準差越大代表組間數值離散程度越大，同時意味肢體平衡穩定性越差。運動面積指身體壓力中心運動軌跡所圍繞的面積[28-29]。證明聯合治療組治療后，靜態平衡指標恢復得更好的水平，從而促進病灶中樞神經功能的恢復，致力于減少和改善平衡能力差后遺癥。表明針刺能明顯提高急性腦卒中患者的靜態平衡功能。

動態穩定性模塊，聯合治療組下肢ATE、TTE及SI指標與常規訓練組比較均有差異，差異具有顯著性意義(P<0.05)。ATE指示肢體細微本體感覺控制能力，當ATE 值范圍在0%～35%之間，證明患者對自身肢體的細微本體覺控制處于良好級別；當ATE 值處于35%～100%之間，說明患者有一定的本體感覺；ATE 值范圍大于100%，說明病人對自身控制處于劣勢。由此可得 ATE 數值越小，提示患者自身運動控制能力和穩定性越好；TTE為評估測試階段的所用時間，時間越短代表測試任務活動執行越快，患者對于自身運動能力掌握好；SI是指不平衡信號擺動的均方根值，數值越小證明軀體穩定性越高，能較好地反映整體的穩定性，患者能憑借視覺反饋重建正常本體感覺，利用身體遠端連續的不穩定激活關節周圍的本體感受器，從而維持整體穩定性[30]。聯合治療組ATE值偏低，證明其對自身本體感覺有良好自控力，執行時間較常規訓練康復組低，證明運動能力恢復得更加好，穩定性更好。聯合治療組動態平衡指數與靜態平衡指數的結果顯示，針刺聯合Prokin平衡訓練儀能夠相輔相成作用于腦卒中患者，促進腦卒中患者康復。

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TheeffectofacupuncturecombinedProkinbalancetraininginstrumentonequilibriumstabilityofthestrokepatients

NONG Wen-heng,ZHU Jun-zhi,LUO Han-hua，YANG Hai-fang

(DepartmentofRehabilitation,TraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510120,Guangdong,China)

Objective：To observe the therapeutic effect of acupuncture combined with Prokin balance training instrument on the static and dynamic balance disturbance of stroke patients.MethodsThe 108 patients were divided into the combined treatment group and the regular training group.The regular training group was treated with routine rehabilitation exercises and the combined treatment group was treated with acupuncture on the basis of training feedback of the balance training instrument.After 6 weeks,the evaluation data of static stability assessment and multi-axial proprioceptive feeling are calculated according to the Prokin balance trainer.The relative parameters of the pressure center and the stability index and the mean trajectory error are compared with the static stability of the two groups.ResultsStatic stability module shows:the combined treatment group before and after the pressure center of about standard deviation and standard deviation were significantly lower than conventional training group,and the average velocity was significantly lower than conventional training group (P<0.05),length and area were significantly lower (P<0.05).Dynamic stability module shows:the lower extremities average trace error (ATE),test time execution(TTE) and stability index (SI) of combined treatment group were differences compared with the conventional training group,with significant difference (P<0.05).ConclusionThe experiment proved that the static balance and dynamic balance of the patients after acupuncture treatment have a better recovery effect.

Acupuncture；Prokin balance training instrument；Stroke；Equilibrium stability；Static balance；Dynamic balance；Proprioception function；Rehabilitation

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.013

廣東省中醫藥管理局面上項目(20171134)

2017-04-10

農文恒(1983-)，男，主管治療師。

楊海芳，E-mail:mrnongwh5454@163.com

時間： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.028.html

1005-3697(2017)05-0694-04

R274.9

A

(學術編輯章榮)

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