不同濃度胺碘酮輸注在房顫三維射頻消融術(shù)后的療效研究

賀玥，李僑，古麗丹，屈模英，陳宇

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610041；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610072)

不同濃度胺碘酮輸注在房顫三維射頻消融術(shù)后的療效研究

賀玥1，李僑1，古麗丹1，屈模英1，陳宇2

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610041；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610072)

目的評(píng)價(jià)胺碘酮不同用藥濃度在房顫三維射頻消融術(shù)后短期的有效性。方法選擇62例行三維射頻消融術(shù)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為高濃度組和低濃度組，每組31例。，高濃度組以胺碘酮12 mg/mL，0.5 mg/min勻速靜脈給藥，低濃度組以胺碘酮1.2 mg/mL，0.5 mg/min勻速靜脈給藥，對比不同用藥濃度的靜脈炎發(fā)生率及術(shù)后短期預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的療效。結(jié)果高濃度給藥方式具有更高的靜脈炎發(fā)生率，但兩組對陣發(fā)性房顫患者術(shù)后72 h內(nèi)房顫復(fù)發(fā)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論兩種用藥濃度胺碘酮對三維射頻消融術(shù)后72 h心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)預(yù)防均有效，低濃度能夠減少靜脈炎發(fā)生。

胺碘酮；射頻消融；療效

心房顫動(dòng)患者接受三維射頻消融術(shù)后短期常常需要外周靜脈輸注用胺碘酮，預(yù)防心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)。有研究表明：三維射頻消融術(shù)后，使用低濃度的胺碘酮輸注，可以有效減少靜脈炎的發(fā)生，從而減少患者相關(guān)靜脈炎帶來的不適[1]。然而，低濃度的胺碘酮使用在減少靜脈炎發(fā)生的同時(shí)，是否會(huì)影響預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的效果，目前尚不清楚。因此我們試圖探討兩種不同濃度胺碘酮輸注方式在三維射頻消融術(shù)后預(yù)防房顫發(fā)作的有效性。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2016年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院62例因心房顫動(dòng)行三維射頻消融術(shù)治療的患者，其中男性40例，女性22例，年齡45～72歲,平均58歲。

1.2方法

將62例患者隨機(jī)分成兩組，每組31例，對照組胺碘酮600 mg加生理鹽水或5 %葡萄糖至50 mL，微泵泵入，2 mL/h連續(xù)使用3 d；實(shí)驗(yàn)組胺碘酮600 mg 加生理鹽水或5 %葡萄糖500 mL，輸液泵泵入，21 mL/h，連續(xù)使用3 d，均選擇上肢下臂或手背粗、大、直的血管輸注藥物。所有患者均于術(shù)后第1個(gè)24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后第2天、用藥第3天描記床旁心電圖各2次，如有心悸不適，則及時(shí)行心電圖檢查。對靜脈炎采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(Intravenous Nurse Society,INS)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈炎無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。II級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。III級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈又有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者基線比較

兩組各入選患者31 例，其中試驗(yàn)組男性19例，女性12例，對照組男性21例，女性10例。試驗(yàn)組平均年齡57.3歲，對照組平均年齡59.6歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2抗心律失常效果比較

在試驗(yàn)組中，術(shù)后72 h，有房顫發(fā)作的患者為6例，占病人總數(shù)的19.4%，均在6 h內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。對照組術(shù)后72 h內(nèi)房顫發(fā)作的患者7例，占病人總數(shù)的22.6%，2例患者6 h內(nèi)未自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，經(jīng)電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。余5例均6 h內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，說明以上兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即對照組與試驗(yàn)組給藥方式均具有相似的抗心律失常效果。

2.3靜脈炎發(fā)生率比較

在試驗(yàn)組中，發(fā)生靜脈炎共計(jì)4例，其中I級(jí)3例，II級(jí)1例，III級(jí)0例。在對照組中共發(fā)生靜脈炎17例，其中I級(jí)11例，II級(jí)4例，III級(jí)2例。試驗(yàn)組中，靜脈炎發(fā)生率為12.9%，對照組靜脈炎發(fā)生率為58.1%(見表1)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05,說明以上兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即對照組給藥濃度患者靜脈炎的發(fā)率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。

表1 胺碘酮不同給藥濃度靜脈炎的發(fā)生率

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床中最常見的心律失常之一，隨著年齡增加，患病率逐步升高，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。研究表明：在65歲及以上的老年人其患病率約6.5%[6]。心房顫動(dòng)由于導(dǎo)致心房收縮功能的喪失，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心排出量可減少約25%，同時(shí)心房顫動(dòng)還存在增加患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)，成為高齡房顫患者死亡的主要原因[7-9]。心房顫動(dòng)的治療主要包括以下三個(gè)方面：(1)竇性心律維持；(2)心室率控制；(3)抗凝策略評(píng)估及實(shí)施。在竇性心律維持或心室率控制策略比較研究中，AFFIRM研究，即心房顫動(dòng)節(jié)律控制的隨訪研究(The Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation Of Rhythm Management,AFFIRM)具有里程碑意義[10]。該研究表明：治療房顫采用控制心室率的患者在總死亡率、死因構(gòu)成、卒中、出血和心臟驟停等方面與維持竇律的患者都沒有顯著性差異。但亞組分析對于無心力衰竭及卒中低危的患者，轉(zhuǎn)復(fù)維持竇性心律的生存率及生活質(zhì)量均優(yōu)于控制心室率組[11]。然而進(jìn)入“后AFFIRM時(shí)代”以來，越來越多的專家與學(xué)者認(rèn)為：AFFIRM研究的結(jié)果可能是竇性心律維持治療的藥物安全性抵消了竇性心律所帶來的益處。迫切需要解決的是維持竇性心律的有效途徑。隨著三維標(biāo)測下房顫導(dǎo)管消融在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用，導(dǎo)管消融術(shù)對治療房顫的效果得到證實(shí)，相對于抗心律失常藥物治療房顫，其具有更高的有效性及安全性[11]。

在心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者中，術(shù)后早期住院期間，心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)比較常見，少數(shù)患者由于房性心律失常風(fēng)暴現(xiàn)象存在，術(shù)后到3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。術(shù)后72 h使用胺碘酮具有預(yù)防房顫復(fù)發(fā)作用，有利于竇性心律維持。既往我院研究表明心房顫動(dòng)三維射頻消融術(shù)后，高濃度胺碘酮靜脈炎的發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組。然而，不同濃度的胺碘酮在三維標(biāo)測射頻消融術(shù)后72 h是否具有相同的效應(yīng)并不清楚。胺碘酮同屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物,具有多通道阻滯作用，能夠有效減輕、減少心房顫動(dòng)的發(fā)作，發(fā)揮其對房顫的轉(zhuǎn)律作用[12]。而心律平作為另一種在國內(nèi)常用的房顫轉(zhuǎn)律藥物，其安全性不如胺碘酮，更易引起QT間期的延遲以及心力衰竭的發(fā)生[13]。在肥厚性心肌病、冠心病以及心力衰竭的患者使用中受到限制。中心靜脈給藥常常能夠避免靜脈炎的發(fā)生。然而中心靜脈需要有創(chuàng)的操作，操作中可能造成動(dòng)脈損傷、動(dòng)靜脈瘺、氣胸、血?dú)庑亍⒊鲅约爸車M織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，靜脈導(dǎo)管置入后也有導(dǎo)致嚴(yán)重感染的可能。因此中心靜脈安置并不作為我們術(shù)后的常規(guī)選擇。我們的研究結(jié)果表明：高給藥濃度胺碘酮對輸注血管的影響顯著，增加了靜脈炎發(fā)生率，這個(gè)結(jié)果與王雅莉等[1]報(bào)道結(jié)果相似。同時(shí)，我們并未在低濃度給藥組觀察到術(shù)后短期內(nèi)房顫發(fā)作更加頻繁。這些結(jié)果提示：低濃度胺碘酮在三維標(biāo)測射頻消融術(shù)后72 h靜脈使用，既能夠有效減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)也具有與高濃度給藥方式相似的預(yù)防房顫發(fā)作的作用。

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Effectsstudyofdifferentconcentrationamiodaronetransfusioninatrialfibrillationpatientsafterthree-dimensionalradiofrequencyablation

HE Yue1，LI Qiao1，GU Li-dan1，QU Mo-ying1，CHEN Yu2

(1.DepartmentofCardiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.DepartmentofCardiology,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,Sichuan,China)

Objective：We assessed whether different concentration amiodarone has different short-term effect in atrial fibrillation patients after three-dimensional radiofrequency catheter ablation.MethodsA retrospective analysis of 62 patients with paroxysmal atrial fibrillation accepted three dimensional radiofrequency catheter ablation had been performed.31 patients were administrated amiodarone of 12 mg/mL,and the others had been given amiodarone of 1.2 mg/mL.The incidence of amiodarone-induced phlebitis and short-term recurrent atrial fibrillation had been analyzed.ResultsThere was no significant difference in the incidence of recurrent atrial fibrillation in both groups.The incidence of amiodarone-induced phlebitis was higher in high concentration group of peripheral intravenous infusion of amiodarone.ConclusionIt is recommended to apply low concentration of amiodarone so as to reduce the rate of amiodarone-related phlebitis and have similar effect to prevent recurrent atrial fibrillation after three-dimensional radiofrequency ablation.

Amiodarone;Radiofrequency ablation;Effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.011

四川省留學(xué)歸國人員科技基金項(xiàng)目(2016064)

2017-02-08

賀玥(1986-)，女，助教。

陳宇，E-mail:yuchensichuan@163.com

時(shí)間： 2017-10-10 02∶27

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0227.024.html

1005-3697(2017)05-0688-03

R541.7

A

(學(xué)術(shù)編輯曾建輝)

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