彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺癌化療近期效果的應(yīng)用價(jià)值

曹瑞蓮， 段鳳伶， 林重陽(yáng)， 王金成， 杜建文， 程亞輝

(1.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣婦幼保健院， 河北 圍場(chǎng) 068450 2. 河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450 3. 河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺癌化療近期效果的應(yīng)用價(jià)值

曹瑞蓮1， 段鳳伶1， 林重陽(yáng)1， 王金成2， 杜建文3， 程亞輝1

(1.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣婦幼保健院， 河北 圍場(chǎng)0684502. 河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng)0684503. 河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德067000)

目的分析彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺癌化療的近期效果。方法選取2015年9月至2016年9月收治的62例接受化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，在化療前后均對(duì)其實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，比較化療前后病灶形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)改變情況，判斷其治療效果，并以病理學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異性、符合率。同時(shí)，按照治療效果分對(duì)其進(jìn)行分組，比較化療有效組、無(wú)效組患者的病灶形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)改變情況。結(jié)果62例患者化療前共檢出腫塊67個(gè)，化療后除2個(gè)消失外，其余乳腺腫塊均出現(xiàn)體積顯著減小，病灶邊緣清晰度、內(nèi)部回聲均勻度、后方回聲正常度顯著提高，同時(shí)血流分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)的占比增加，PSV及RI值均顯著降低，與化療前的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。根據(jù)病理學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，62例接受化療的患者中，47例化療有效，15例化療無(wú)效，化療有效率為75.80%。將彩超評(píng)價(jià)結(jié)果與病理學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，則評(píng)價(jià)化療近期有效率的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度分別為86.00%(43/50)、60.00%(9/16)、80.00%(52/65)。同時(shí)，化療有效組患者化療后的腫塊體積縮小程度、血流分級(jí)、PSV、RI值的降低程度均顯著高于無(wú)效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過彩色多普勒超聲可以對(duì)乳腺癌患者化療前后的病灶形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為近期臨床治療效果的評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)，為手術(shù)方案選擇與調(diào)整提供指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌； 化 療； 彩色多普勒超聲； 評(píng) 定

乳腺癌是女性群體中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，具有發(fā)病率不斷升高、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)[1]，已經(jīng)對(duì)女性健康造成嚴(yán)重的影響。隨著臨床治療技術(shù)的不斷提高，除了控制疾病的發(fā)展，挽救患者的生命外，如何在治療中最大程度降低對(duì)患者的傷害，提高乳腺癌患者的預(yù)后生活質(zhì)量成為研究的重點(diǎn)。化療作為一種輔助性治療手段，能夠促進(jìn)原發(fā)病灶縮小，減少腫瘤負(fù)荷，降低乳腺癌臨床分期，控制病灶的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，降低腫瘤侵襲性，為保乳手術(shù)的應(yīng)用提供機(jī)會(huì)[2]。本文選取我院2015年9月至2016年9月收治的62例接受化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在通過化療前后彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果對(duì)比，分析其在近期化療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2015年9月至2016年9月我院收治的62例接受化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，并全程應(yīng)用新輔助化療方案(CEF方案)進(jìn)行治療。患者的年齡在21～72歲之間，平均(45.6±2.1)歲；病程0.5～5年，平均(1.9±0.8)年。

1.2方 法

1.2.1化療方法：患者均全程接受CEF化療方案，即：環(huán)磷酰胺(800mg/m2，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H32020856)+表柔比星(110mg/m2，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20041211)+氟尿嘧啶(750mg/m2，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H22020430)靜脈注射，一個(gè)化療周期為三周，術(shù)前接受3～6個(gè)化療周期的治療，并于化療周期結(jié)束后的2d內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，觀察病灶的變化情況。化療結(jié)束后1～2個(gè)周期，經(jīng)適當(dāng)休息后可視患者情況給予改良根治術(shù)或者保乳手術(shù)治療。

1.2.2超聲檢查方法：采用Philips IU22型彩色多普勒診斷儀及配套超聲探頭(探頭頻率在7.5～12MHz之間)對(duì)患者化療前后病灶的變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。檢查取仰臥位，保持雙臂上舉并置于腦后的姿勢(shì)，使雙側(cè)腋窩暴露在檢查視野中，按序?qū)θ榉窟M(jìn)行連續(xù)掃查。觀察乳腺腫塊的位置、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲的變化情況，并對(duì)腫塊的長(zhǎng)度、寬度、厚度進(jìn)行測(cè)定，按照公式：體積=長(zhǎng)度×寬度×厚度×0.52計(jì)算腫塊體積。在CDFI圖像上觀察病灶的血流動(dòng)力學(xué)變化，并參照Adler法對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)(腫塊內(nèi)部、周圍均無(wú)血流信號(hào)記0級(jí)；腫塊內(nèi)有1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)記Ⅰ級(jí)；腫塊內(nèi)有3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或一條清晰管壁血管記Ⅱ級(jí)；腫塊內(nèi)有4個(gè)以上點(diǎn)狀血流信號(hào)或兩條清晰管壁血管記Ⅲ級(jí)[3])；同時(shí)測(cè)定其收縮期峰值速度(PSV)和血流阻力指數(shù)(RI)兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)化療前后患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，對(duì)其病灶的形態(tài)學(xué)(大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲等)及血流動(dòng)力學(xué)改變(血流信號(hào)分級(jí)、PSV、RI值等)情況，判斷其近期治療效果，并以病理學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異性、符合率。其中，患者的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照recist指南中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行判斷[4]：目標(biāo)病灶完全消失或接近完全消失，無(wú)新發(fā)病灶記為完全緩解(CR)；目標(biāo)病灶基線縮小顯著，最長(zhǎng)徑總和減少程度≥30%記為部分緩解(PR)；目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑總和縮小程度<30%或增大程度≤20%記為無(wú)變化(SD)；目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑增大程度>20%，或出現(xiàn)新發(fā)病灶記為進(jìn)展(PD)。以CR+PR為有效，SD+PD為無(wú)效。同時(shí)，按照病理學(xué)治療效果分對(duì)其進(jìn)行分組，比較化療有效組、無(wú)效組患者的病灶形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)改變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1乳腺癌患者化療的近期療效以及彩超評(píng)價(jià)的符合率：62例患者化療前共檢出腫塊67個(gè)，化療后除2個(gè)消失外，其余乳腺腫塊均出現(xiàn)體積顯著減小，病灶邊緣清晰度、內(nèi)部回聲均勻度、后方回聲正常度顯著提高，同時(shí)血流分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)的占比增加，PSV及RI值均顯著降低，與化療前的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。根據(jù)病理學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，62例接受化療的患者中，47例(50個(gè)腫塊)化療有效，15例(15個(gè)腫塊)化療無(wú)效，化療有效率為76.92%。將彩超評(píng)價(jià)結(jié)果與病理學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，則評(píng)價(jià)化療有效率的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度分別為86.00%(43/50)、60.00%(9/16)、80.00%(52/65)。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1、2、3。

表1 化療前后乳腺腫塊的形態(tài)學(xué)變化情況n(%)

表2 化療前后乳腺腫塊的血流動(dòng)力學(xué)變化情況n(%)

表3 超聲及病理學(xué)評(píng)價(jià)乳腺癌治療效果的比較

2.2化療前后不同組別患者病灶形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化比較:化療有效組患者化療后的腫塊體積縮小程度、血流分級(jí)、PSV、RI值的降低程度均顯著高于無(wú)效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4、5、6。

表4 化療前后不同組別患者病灶大小變化比較

表5 化療前后不同組別患者的血流分級(jí)變化比較

表6 化療前后不同組別患者的PSV、RI變化比較

3 討 論

隨著臨床上乳腺癌治療方式的不斷改進(jìn)，在實(shí)施乳腺癌手術(shù)之前接受輔助化療的患者越來(lái)越多。術(shù)前化療的效果與腫瘤的分期、癌細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移都息息相關(guān)，直接影響后續(xù)手術(shù)方式的選擇，因而對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)也十分重要[5]。

目前，臨床上評(píng)價(jià)化療效果的方法包括了臨床觸診、影像學(xué)評(píng)價(jià)以及病理評(píng)價(jià)等多種方法，其中，病理評(píng)價(jià)被認(rèn)為是療效評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的準(zhǔn)確度，但需要接受腫瘤穿刺活檢或者手術(shù)方可判斷，具有一定局限性。而觸診評(píng)價(jià)操作簡(jiǎn)便，但由于評(píng)價(jià)缺乏嚴(yán)格的量化指標(biāo)，對(duì)位置較深的腫塊也有較高的誤診率，評(píng)價(jià)受主觀因素影響較大，導(dǎo)致評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確率較低[6，7]。而彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)化療效果則在操作簡(jiǎn)便、快捷、安全、廉價(jià)的基礎(chǔ)上，能為化療效果的評(píng)價(jià)提供比較準(zhǔn)確的依據(jù)。

本文對(duì)我院62例經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌的患者實(shí)施了全程CEF化療方案，并對(duì)其化療前后病灶的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果可見乳腺腫塊的體積均顯著縮小，病灶血流分級(jí)降低，0～Ⅰ級(jí)的腫塊占比升高，同時(shí)腫塊內(nèi)血流PSV和RI值均顯著降低，提示通過化療輔助治療后，病灶縮小，病情得到控制。

患者的超聲及病理學(xué)評(píng)價(jià)乳腺癌治療效果的比較顯示，超聲評(píng)價(jià)化療有效率的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度分別為85.11%、60.00%、79.03%，效果值得肯定。這是由于乳腺癌作為一種血管依賴性病變，腫瘤的生長(zhǎng)需要有新生血管為其不斷提供營(yíng)養(yǎng)，彩色多普勒超聲成像技術(shù)則可以通過新生血管的變化情況對(duì)腫瘤的生物學(xué)行為進(jìn)行反映[8]。在敏感化療藥物的作用下，腫瘤血管萎縮、閉塞，腫瘤細(xì)胞無(wú)法獲得營(yíng)養(yǎng)供給而出現(xiàn)變性壞死的情況，同時(shí)，化療藥物還能對(duì)腫瘤新生血管進(jìn)行破壞，造成腫瘤遠(yuǎn)端微血管阻塞，腫瘤細(xì)胞增殖速度降低，腫瘤質(zhì)地變軟，一方面，腫瘤內(nèi)部的血流豐富程度大大降低，血流分級(jí)從Ⅱ～Ⅲ級(jí)降至0～Ⅰ級(jí)，另一方面，軟化后的腫瘤對(duì)血管的壓力降低，RI減小，PSV降低[9]。當(dāng)然，也有研究結(jié)果顯示化療前后乳腺癌患者的PSV值變化程度不大，其對(duì)化療效果的評(píng)價(jià)存在一定爭(zhēng)議[10]，這可能與PSV值測(cè)定時(shí)所受主觀影響因素多，操作者不同、掃描角度不同都會(huì)對(duì)測(cè)量結(jié)果造成不同影響，相對(duì)而言，RI值對(duì)化療效果的評(píng)價(jià)更具客觀性。

本文還對(duì)不同化療效果的患者進(jìn)行了分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近期化療有效組患者在腫塊體積大小、血流分級(jí)以及PSV值、RI值的變化上均顯著高于化療無(wú)效組，可能是由于化療無(wú)效組的患者對(duì)化療藥物敏感性略低，腫瘤細(xì)胞以及腫瘤內(nèi)血管、腫瘤質(zhì)地等的改變不十分顯著，提示通過彩色多普勒超聲診斷也可以為患者的化療效果評(píng)價(jià)提供一定的依據(jù)。張彥等[1]的研究通過根據(jù)ROC曲線的繪制與分析，對(duì)病灶最大徑、最高血流速度、阻力指數(shù)以及彈性應(yīng)變率比值等四項(xiàng)超聲指標(biāo)預(yù)測(cè)化療有效的靈敏度、特異性進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)病灶最大徑縮小8.0%，最高血流速度降低15.0%、阻力指數(shù)降低3.6%、彈性應(yīng)變率比值下降15.7%作為閾值對(duì)化療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)值，后兩項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)測(cè)靈敏度可達(dá)80%以上，所有指標(biāo)的預(yù)測(cè)特異性都可達(dá)90%以上，也印證了彩色多普勒超聲可以通過病灶形態(tài)學(xué)特征、血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)化療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)的事實(shí)。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲可以對(duì)乳腺癌患者化療前后的病灶形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為近期臨床治療效果的評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)，為手術(shù)方案選擇與調(diào)整提供指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.033

1006-6233(2017)10-1695-05

2016年承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,(編號(hào)：201606A091)