護(hù)理干預(yù)對腓骨部分切除術(shù)的臨床效果觀察

老亞南， 李笑雨， 趙崎慧

(河北省承德市中醫(yī)院骨傷科， 河北 承德 067000)

護(hù)理干預(yù)對腓骨部分切除術(shù)的臨床效果觀察

老亞南， 李笑雨， 趙崎慧

(河北省承德市中醫(yī)院骨傷科， 河北 承德067000)

目的探討腓骨部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床護(hù)理效果。方法選擇2013年2月至2016年6月膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形患者122例，按住院號隨機(jī)分為觀察組61例和對照組61例，其中對照組給予膝關(guān)節(jié)清理后腓骨部分切除術(shù)治療，進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察患者的生命體征、術(shù)后功能鍛煉、出院指導(dǎo)、并發(fā)癥處理、生活指導(dǎo)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上利用新興的微信群進(jìn)行出院后護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果觀察組患者總依從率為93.4%，明顯高于對照組73.7%，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者入院時自我管理行為量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者出院6個月時自我管理行為量表得分均明顯大于入院時，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者出院6個月自我管理行為量表得分為(63.91±4.61)分，明顯大于對照組(60.99±5.12)分，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者護(hù)理滿意度為95%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腓骨部分切除術(shù)治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通過術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察患者的生命體征、術(shù)后功能鍛煉、出院指導(dǎo)、并發(fā)癥處理、生活指導(dǎo)及新興的微信群進(jìn)行出院后護(hù)理指導(dǎo)，能夠明顯提高患者依從性及自我管理能力，保證手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥的同時促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。

腓骨部分切除； 膝關(guān)節(jié)； 骨關(guān)節(jié)病； 護(hù) 理

隨著我國進(jìn)入老齡化社會的加快及老年肥胖人群的增多，我國膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者逐年增加[1]。目前治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的方法主要有：保守治療方法以及脛骨近端高位截骨、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換、單髁關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療方法。保守治療具有很大的局限性，只能部分改善患者的臨床癥狀；手術(shù)治療方法中的傳統(tǒng)手術(shù)方式多具有創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、技術(shù)要求高、常導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]等缺點(diǎn)。2013年以來我院采用腓骨部分切除術(shù)治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，并利用新興的微信群進(jìn)行出院后護(hù)理指導(dǎo)，得到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年2月至2016年6月膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形患者122例，按入院時間隨機(jī)分為觀察組61例和對照組61例。其中觀察組61例共70膝，男性14例，女47例，年齡45～69歲，平均(55.2±7.8)歲，發(fā)病時間5～18年；對照組61例共84膝，男性20例，女性41例，年齡49～70歲，平均(57.1±8.2)歲，發(fā)病時間4～15年。主要臨床表現(xiàn)有：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)運(yùn)動后疼痛及壓痛，不同程度的髕前痛，夜間靜息痛，膝關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。雙膝關(guān)節(jié)DR檢查顯示關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和程度不同的骨贅形成。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40～70歲之間；②符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患膝關(guān)節(jié)疼痛已影響患者日常行走能力；④保守治療無效患者；⑤所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成且隨訪資料完整者；⑥患者及家屬簽署知情同意書；⑦本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核及關(guān)節(jié)剝脫等非退行性骨關(guān)節(jié)病患者；②合并骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)外傷及其他類型的關(guān)節(jié)炎的患者；③拒絕配合或不能完成該研究者；④有精神疾患、智力障礙，不能正常溝通患者；⑤隨訪資料不完整者。

1.3方法:術(shù)前均行雙膝關(guān)節(jié)DR檢查，兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

1.3.1手術(shù)方法：手術(shù)采用腓骨后外側(cè)肌群間入路，患者取側(cè)臥位，患肢朝上，切開皮膚、皮下，逐層鈍性分離暴露出腓骨，使用線鋸截除約2cm腓骨，截骨斷端修整后用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合。

1.3.2護(hù)理方法：對照組實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察患者的生命體征、術(shù)后功能鍛煉、出院指導(dǎo)、并發(fā)癥處理、生活指導(dǎo)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)社會發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況，對出院患者利用微信進(jìn)行更加有效的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3.2.1術(shù)前心理護(hù)理：腓骨部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種新的手術(shù)方式，患者和家屬對手術(shù)大多缺乏足夠的了解，護(hù)理人員要向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)并且強(qiáng)調(diào)本病的治療目的主要在于減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能[3]，腓骨部分切除術(shù)可以達(dá)到此目的并且具有手術(shù)時間短、成功率高、痛苦小、并發(fā)癥小、恢復(fù)快等許多優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)常安排實(shí)施該手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，讓患者充分認(rèn)識到本病術(shù)后效果良好，讓患者有極大的信心主動配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療。

1.3.2.2術(shù)后密切觀察患者的生命體征：術(shù)后按時測量患者體溫，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，做好患者膝關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理，用干毛巾或其他導(dǎo)溫效果良好的物品包裹冰袋，制作2個分別置于兩個膝關(guān)節(jié)處24～48h進(jìn)行冰敷鎮(zhèn)痛，有些患者對疼痛比較敏感如果術(shù)后疼痛評分仍大于7分此時可以考慮使用麻醉性止痛藥，治療3d后給予非麻醉性的止痛藥。給予患者下肢墊枕頭或放置斜坡架，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，以改善下肢靜脈回流，減輕患側(cè)小腿腫脹。仔細(xì)觀察患肢的感覺、運(yùn)動功能，認(rèn)真查看患肢末梢血液循環(huán)情況，保持患肢繃帶的松緊度合適，松弛時重新包扎、過緊時適當(dāng)放松。密切觀察患者術(shù)后傷口敷料有無滲血情況的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)傷口處出現(xiàn)紅腫甚至滲液，同時患者體溫升高且超過38.5℃，極大可能發(fā)生切口感染，此時要及時通知主管醫(yī)師進(jìn)行必要的處理[4]。

1.3.2.3功能鍛煉：術(shù)后麻醉藥物作用消退后即刻指導(dǎo)患者在床上作股四頭肌等長收縮練習(xí)，具體做法如下：坐在合適的高度伸直膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行一定次數(shù)的做抬舉與放下動作，以患者不累或者疼痛能忍受為宜，此訓(xùn)練可以為后期抬腿訓(xùn)練做準(zhǔn)備；術(shù)后第1天就開始進(jìn)行以上鍛煉；循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動量及運(yùn)動強(qiáng)度逐漸增加。術(shù)后第2天可以做被動膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動鍛煉，運(yùn)動量以患者不疲勞為宜，循序漸進(jìn)地每日增加屈膝角度；術(shù)后第3～5天可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲0～30度，在有人幫助下進(jìn)行緩慢蹲起訓(xùn)練[5]。

1.3.2.4出院指導(dǎo)：經(jīng)常與患者進(jìn)行有效交流，指導(dǎo)患者不要過度負(fù)重，進(jìn)行必要的增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量的訓(xùn)練，以提高患者日常行走等的活動能力，值的注意的是要求患者避免遠(yuǎn)距離行走、長時間站立、頻繁上下樓梯等體力活動，盡量減少膝關(guān)節(jié)的損傷。告知患者不要做膝關(guān)節(jié)的劇烈活動，平時行走的時候注意合適的步態(tài)和姿態(tài)，患者行走時循序漸進(jìn)的將重心由健膝向患膝的平滑遷移[6]。

1.3.2.5并發(fā)癥處理：術(shù)后如發(fā)現(xiàn)手術(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，患側(cè)足趾屈曲、皮膚略紅或蒼白、感覺異常，足背動脈觸摸不到，此時可以診斷為血管損傷或小腿骨筋膜室綜合征，立即通知主管醫(yī)師給予切開筋膜減壓處理。鼓勵患者每天進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓形成[7]。

1.3.2.6生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多曬太陽，注意防寒，患側(cè)膝部不宜受寒，要注意保暖，避免臥床時間過長。對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，給予合理的維生素D、鈣劑及抗骨質(zhì)疏松藥物等治療。指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，保持輕松、愉快的心情。

1.3.2.7出院后微信指導(dǎo)護(hù)理：科室組建腓骨部分切除術(shù)對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理微信群，在患者出院時指導(dǎo)患者加入該群，對部分老年患者進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，教會其使用微信群，對極少數(shù)沒有微信甚至手機(jī)的患者，讓其親屬加入該群，每天按時提醒群內(nèi)成員進(jìn)行有效的鍛煉。群內(nèi)成員也可以進(jìn)行有效的交流，促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)。微信點(diǎn)對點(diǎn)的信息推送，護(hù)理人員就容易對患者進(jìn)行個性化的健康教育。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1患者依從性比較:在出院6個月后進(jìn)行綜合護(hù)理依從性評估。包括完全依從、部分依從、不依從，總依從率為完全依從及部分依從之和。

1.4.2自我管理行為量表得分比較:此量表主要包括運(yùn)動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生溝通3個維度15個條目，總分越高表示自我管理水平越好。

1.4.3護(hù)理滿意度比較:出院6個月時進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用自制的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度為非常滿意及滿意之和。

1.5統(tǒng)計(jì)分析:采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組患者自我管理行為量表得分比較采用重復(fù)測量的方差分析，兩組患者的年齡、發(fā)病時間、依從性及護(hù)理滿意度的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩組患者間性別比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者依從性比較:觀察組患者總依從率為94.1%，明顯高于對照組76.5%，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者依從性比較，詳見表1。

表1 兩組患者依從性比較(n)

2.2兩組患者自我管理行為量表得分比較:兩組患者入院時自我管理行為量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者出院6個月時自我管理行為量表得分均明顯大于入院時，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者出院6個月自我管理行為量表得分為(63.91±4.61)分，明顯大于對照組(60.99±5.12)分，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者自我管理行為量表得分比較詳見表2。

表2 兩組患者自我管理行為量表得分比較

2.3出院6個月時兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查:觀察組患者護(hù)理滿意度為95%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院6個月時兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查見表3。

表3 出院6個月時兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查(n)

3 討 論

腓骨部分切除術(shù)治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是近年來新出現(xiàn)的治療方式，患者和家屬對手術(shù)大多缺乏足夠的了解，心理上會產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂，因此護(hù)理人員要詳細(xì)講解腓骨部分切除術(shù)治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識、手術(shù)治療方式、以及術(shù)后良好的治療效果，讓患者有極大的信心主動配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療。

我院61例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形患者給予腓骨部分切除術(shù)治療，在通過本護(hù)理小組準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理及利用近年來出現(xiàn)的微信群進(jìn)行出院后護(hù)理指導(dǎo)，明顯減輕了患者的疼痛感，提高了手術(shù)治療效果，通過微信“朋友圈”的互動交流，以語音、視頻、圖片和文字等形式把教育信息傳播給患者，拉近了醫(yī)患之間的距離，豐富了患者對疾病基礎(chǔ)知識的了解，方便了病友之間的交流，提高了患者服藥和鍛煉依從性，本研究顯示，出院6個月時回訪，出院后微信群的延續(xù)護(hù)理明顯減輕了膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床癥狀和體征，顯著提高了患者患膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，改善了患者的行走功能。

綜上所述，腓骨部分切除術(shù)治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通過術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察患者的生命體征、術(shù)后功能鍛煉、出院指導(dǎo)、并發(fā)癥處理、生活指導(dǎo)及新興的微信群進(jìn)行出院后護(hù)理指導(dǎo)，能夠明顯提高患者依從性及自我管理能力，保證手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥的同時促進(jìn)患者康復(fù)[8]，提高患者的護(hù)理滿意度。

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A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.051

1006-6233(2017)10-1757-04

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號：20151069)