口腔正畸改建術聯合康復新液治療錯頜畸形患者的療效及對齦溝液RANKL OPG的影響

胡 芳， 羅 俊， 田 巍

(湖北省武漢市江夏區第一人民醫院口腔科， 湖北 武漢 430200)

口腔正畸改建術聯合康復新液治療錯頜畸形患者的療效及對齦溝液RANKLOPG的影響

胡 芳， 羅 俊， 田 巍

(湖北省武漢市江夏區第一人民醫院口腔科， 湖北 武漢430200)

目的研究口腔正畸改建術聯合康復新液治療錯頜畸形患者的療效及對齦溝液RANKL、OPG的影響，并分析臨床療效。方法選取2015年8月至2016年7月我院收治的78例錯頜畸形患者，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，39例每組。對照組使用口腔正畸改建術，觀察組在此基礎上使用康復新液完成治療。比較兩組患者臨床療效，牙痛程度，齦溝液RANKL、OPG水平，不良反應。結果觀察組總有效率高于對照組[92.31%(36/39)比66.67%(26/39)]，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的牙痛程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的齦溝液RANKL水平低于對照組[(45.87±4.12)ug/L比(84.86±8.32)ug/L]，差異具有統計學意義(P<0.05)，OPG水平高于對照組[(275.32±21.56)ug/L比(135.98±11.43)ug/L]，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組的不良反應率比較差異無統計學意義[23.08%(9/39)比28.21%(11/39)](P>0.05)。結論口腔正畸改建術聯合康復新液治療錯頜畸形患者，能有效降低齦溝液RANKL濃度，升高OPG濃度，緩解患者疼痛感，臨床療效良好。

口腔正畸改建術； 康復新液； 錯頜畸形； 療 效

在牙科中錯頜畸形屬于較為常見的一種，發病人群以兒童為主，發病因素較為復雜，主要有后天環境因素和先天遺傳因素，如替牙障礙、不良口腔習慣、家族遺傳等，也會因為生長發育后受到替牙障礙或外傷影響后所致[1]。在臨床中主要表現為面部畸形、上下牙弓牙合關系錯位、頜骨位置或大小異常、排列不齊、牙齒錯位等，上述癥狀可能會單一或多個復合存在[2]。錯頜畸形患者常常會借助口腔癥畸改建術而改變患者的面部容貌，然而當前的口腔癥畸術易產生牙痛、咀嚼功能障礙、牙周病等并發癥。相關研究顯示，口腔癥畸改建術的配合、接受程度常常會受到正畸牙痛的影響，進而給治療效果帶來影響[3]。口腔正畸改建術所導致的壓痛屬于慢性型，當前主要有激光療法、微波照射、鎮痛類藥物干涉等治療方法，然而這些治療方法尚存不足之處[4]。相關研究顯示，康復新液可有效降低患者正畸改建術后的牙痛，然而作用機制尚不明確[5]。為給錯頜畸形提供更多可借鑒之處，本文就口腔正畸改建術聯合康復新液治療錯頜畸形患者的療效進行觀察及對齦溝液核因子kB受體活化子配體(RANKL)、骨保護素(OPG)的影響予以分析，報道如下:

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2015年8月至2016年7月我院收治的78例錯頜畸形患者。納入標準：①患者的臨床診斷和《兒童口腔學》[6]中的有關標準相符；②在臨床中主要表現為面部畸形、上下牙弓牙合關系錯位、頜骨位置或大小異常、排列不齊、牙齒錯位等；③患者均能接受正畸改建術；④無牙周病、齲齒、活動性牙痛等口腔疾病。排除標準：①先天性心臟病、腎臟疾病、肝臟等疾病嚴重合并者；②精神類疾病難以配合醫護人員完成本次研究者；③血友病、白血病等嚴重血液系統疾病者；④艾滋病、肺結核、乙型肝炎等嚴重傳染性疾病者。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成，相應的取得了我院倫理委員會的批準實施。按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，39例每組。其中觀察組中年齡為8～16歲，平均(11.54±1.62)歲；病程為1～3年，平均(1.42±0.15)年。對照組中年齡為7～15歲，平均(11.61±1.67)歲；病程為1～4年，平均(1.47±0.16)年。兩組患者年齡、病程一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法:對照組使用口腔正畸改建術，術后以低鹽低脂食物為主，并且需注意休息，禁止油膩辛辣食物。當患者難以忍受壓痛時可服用布洛芬緩釋膠囊(生產廠家：長春海外制藥集團有限公司，規格：0.3g，生產批號：20150305)1粒。觀察組在對照組治療基礎上使用康復新液(生產廠家：四川好醫生攀西藥業有限責任公司，規格：50mL，生產批號：20150309)完成治療，10mL/次，3次/d，口服。所有患者均需連續觀察2個月。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價:根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評判臨床療效，標準如下：無牙痛，錯頜畸形糾正，外貌正常無畸形則為痊愈；伴有輕度牙痛但不會給正常生活帶來影響，錯頜畸形糾正，外貌正常無畸形則為顯效；牙痛為間斷性發作，錯頜畸形糾正，并且外貌正常無畸形則為有效；牙痛持續時間較長難以緩解，錯和糾正不良則為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.3.2牙痛程度情況:輕度疼痛并且不會影響正常日常生活則為I級；中度疼痛且伴有陣發性疼痛則為Ⅱ級；重度疼痛且疼痛持續并難以緩解則為Ⅲ級。

1.3.3齦溝液RANKL、OPG水平分析:在-70℃環境中取出樣本，在室溫下進行解凍，在室溫搖床中放置1h，溫度為4℃，轉速5000r/min，離心3min，提取上清液，使用酶聯免疫吸附法檢測RANKL、OPG含量，均根據說明書進行操作。

1.3.4不良反應:定期隨訪所有研究對象，對患者在治療期間所出現的不良反應予以記錄，并采取措施進行對癥治療。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效分析:觀察組總有效率高于對照組[92.31%(36/39)比66.67%(26/39)])，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效分析

2.2兩組患者牙痛程度分析:觀察組的牙痛程度優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3齦溝液RANKL、OPG水平分析:治療前，兩組患者齦溝液RANKL、OPG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者齦溝液RANKL水平較治療前降低(P<0.05)，OPG水平較治療前升高(P<0.05)，和對照組相比，觀察組的齦溝液RANKL水平較低(P<0.05)，OPG水平較高(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者牙痛程度分析n(%)

表3 齦溝液RANKL OPG水平分析

2.4兩組患者不良反應狀況分析:觀察組和對照組的不良反應率比較差異無統計學意義[23.08%(9/39)比28.21%(11/39)](P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應狀況分析n(%)

3 討 論

在牙科中錯頜畸形屬于較為常見的一種疾病，臨床特征主要表現為面部畸形、上下牙弓牙合關系錯位、頜骨位置或大小異常、排列不齊、牙齒錯位等，回個人們生活質量及身心健康帶來嚴重影響[8]。伴隨著社會經濟的不斷發展與進步，也隨之提高了人們的審美要求，大多數錯頜畸形患者希望借助口腔正畸改建術來改變容貌，但是正畸改建術存在較多并發癥，常常會對患者接納正畸改建術的程度及療效帶來嚴重影響。在開展正畸改建術過程中，錯頜畸形患者常常會在夜間發生牙痛情況，給患者睡眠質量造成嚴重影響，為緩解臨床療效，因此需借助阿片類鎮痛藥物。大部分患者在矯正過程中均會伴有不同程度上的咀嚼功能障礙，因此需在原有的飲食習慣之上予以改變，予以營養豐富的半流食飲食[9]。除此之外，牙痛伴有較強的主觀性，有著較大的個體差異性，有些患者會因為難以忍受疼痛而放棄治療。當前在治療口腔正畸中，改善術后牙痛的方式主要有心理干預、低強度激光療法、鎮痛藥等方式，盡管臨床療效良好，但依然存在許多不足之處[10,11]。

在中醫學看來，疼痛是因為多種因素而導致的氣血運行不暢，進而出現不通則痛反應，氣血不榮極易導致疼痛[12]。康復新液的主要藥物為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，和現代技術結合而成的天然溶液制劑，具備消炎利腫止痛、通利血脈功能，盡早使用康復新液能有效緩解正畸術后患者的牙痛癥狀，進而改善患者生活質量[13]。在治療過程中患者需在口中含服3min，和牙齦充分接觸后，吞入后有利于機體再次循環利用，臨床療效良好。

本次研究結果顯示，通過對錯頜畸形患者予以口腔正畸改建術聯合康復新液治療后，發現患者的I級牙痛率比單純口腔正畸改建術治療者高，臨床有效率也高于口腔正畸治療者，不良反應和單純口腔正畸者相比差異無統計學意義，提示聯合治療方案能有效緩解患者壓痛程度，改善患者臨床癥狀，及提高臨床療效，不良反應屬于輕微型。

相關研究顯示，在口腔正畸改建術過程中，錯頜畸形患者的機體不但伴有應激反應狀態，與之關系密切的理化指標也會出現相應的變化，此類指標不但具備輔助診斷的功能，并且能有效反應患者臨床療效及預后[14]。OPG和PANKL作為慢性牙周炎牙槽骨吸收的重要調節因子，PANKL能和破骨細胞和前體破骨細胞的表面相結合，有利于破骨細胞的成熟及分化，誘導骨吸收；OPG作為腫瘤壞死因子受體超家族中的一員，是PANKL的天然抑制劑，對PANK和PANKL結合能發揮競爭性的抑制作用，阻礙前體破骨細胞的存活、分化、增殖，以及阻礙成熟破骨細胞的骨吸收活性，進而阻礙骨吸收。相關研究者提出在錯頜畸形患者中，PANKL濃度較高，OPG濃度較低，提示OPG和PANKL之間出現不平衡，促使牙槽骨吸收[15]。本次研究結果顯示，通過對錯頜畸形患者予以口腔正畸改建術聯合康復新液治療后，發現患者的PANKL濃度有所降低，OPG濃度有所升高，提示康復新液能有效改善患者調節因子，有利于OPG和PANKL之間平衡的維持。

總之，口腔正畸改建術聯合康復新液治療錯頜畸形患者，能有效降低齦溝液RANKL濃度，升高OPG濃度，緩解患者疼痛感，臨床療效良好，并不會增加不良反應。

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EffectofOralOrthodonticReconstructionCombinedwithKangfuxinLiquidinTreatingWrongJawDeformityandItsEffectonRANKLandOPGinGingivalCrevicularFluid

HUFang,LUOJun,TIANWei

(TheFirstPeople'sHospitalinJiangxiaDistrictofWuhan,HubeiWuhan430200,China)

Objective:To study the effect of oral orthodontic reconstruction combined with Kangfuxin liquid in the treatment of wrong jaw deformity and its effect on RANKL and OPG in gingival crevicular fluid.Methods78 patients with wrong jaw deformity were choosen in our hospital from August 2015 to July 2016, those patients were divided into observation group and control group according to the order of admission. The control group used oral orthodontic reconstruction, the observation group were given Kangfu new liquid on the basis of control group to complete the treatment. The clinical efficacy, toothache degree, gingival crevicular fluid RANKL, OPG levels and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group [92.31% (36/39) vs 66.67% (26/39)] (P <0.05). The degree of toothache in the observation group was significantly better than that in the control group (P <0.05). The level of RANKL in the gingival crevicular fluid was significantly lower than that in the control group [(45.87 ± 4.12) ug / L VS(84.86 ± 8.32) ug / L] (P <0.05), and the OPG level was significantly higher than that in the control group [(275.32 ± 21.56 ) Ug / L VS(135.98 ± 11.43) ug / L] (P <0.05). There was no significant difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group [(23.08% (9/39) vs 28.21% (11/39)] (P >0.05).ConclusionOral orthodontic reconstruction combined with Kangfenxin solution can effectively reduce the concentration of RANKL in gingival crevicular fluid, increase the concentration of OPG, alleviate the pain of patients, and have good clinical curative effect.

Oral orthodontic reconstruction; Kangfu new liquid; Wrong jaw deformity; Effect

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.016

1006-6233(2017)10-1638-05

湖北省自然基金項目，(編號：11KJ3069)