高頻電圈套治療氣道腫瘤的臨床應用

張海旺，蘇美霞，于麗俠，陳曄鋒，阮永春，馬建永，李明暉，何薇

[浙江省紹興市人民醫院（浙江大學紹興醫院） 1.感染科；2.呼吸科，浙江 紹興 312000]

高頻電圈套治療氣道腫瘤的臨床應用

張海旺1，蘇美霞1，于麗俠1，陳曄鋒2，阮永春1，馬建永1，李明暉1，何薇1

[浙江省紹興市人民醫院（浙江大學紹興醫院） 1.感染科；2.呼吸科，浙江 紹興 312000]

目的探討支氣管鏡下高頻電圈套在中心氣道腫瘤狹窄治療中的臨床療效和安全性。方法回顧性分析2013年7月-2016年4月支氣管鏡下高頻電圈套治療中心氣道狹窄患者18例，部分聯合氬離子凝固術（APC）和冷凍術，觀察術后癥狀緩解情況及并發癥。結果術后臨床癥狀明顯改善，氣促緩解，氣促指數評分好轉，氣道狹窄程度改善。所有患者均未出現大咯血等嚴重并發癥。結論支氣管鏡下高頻電圈套治療中心氣道腫瘤狹窄安全有效。

高頻電圈套；氬離子凝固；冷凍；氣道腫瘤；支氣管鏡檢查

隨著支氣管鏡介入技術的發展，高頻電圈套在臨床中開始逐漸應用。本研究為2013年7月-2016年4月本院住院患者，使用支氣管鏡高頻電圈套治療良惡性中心氣道狹窄18例，評估其臨床療效和安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例患者，為2013年7月-2016年4月在本院住院，均為中心氣道腫瘤狹窄。其中，男11例，女7例，年齡30～81歲，平均58歲。術前胸部增強CT或支氣管鏡提示中心氣道新生物狹窄。患者均有不同程度呼吸困難。

1.2 術前準備

術前完善各項檢查，如血常規、凝血譜、肝腎功能、艾滋病、梅毒、肝炎、胸部增強CT和心電圖等檢查。所有患者均行術前評估，術前禁食禁水，患者或家屬術前簽知情同意書。

1.3 儀器設備

支氣管鏡使用Olympus-T260型電子支氣管鏡，德國愛爾博200D高頻電發生器及配套圈套器，高頻電切模式：內鏡電切模式Edo-cut，電切功率25～50 W，電凝功率30～40 W。氬離子凝固器（argon plasma coagulation，APC）、冷凍治療儀均為德國愛爾博。

1.4 介入操作方法

術前2%利多卡因霧化吸入麻醉。患者平臥位，吸氧，行氧飽和度、心電監護。經鼻或口將支氣管鏡送至病變部位，根據氣道管腔阻塞的程度、病變范圍，選擇合適的治療方式。術中通過支氣管鏡活檢通道進行高頻電圈套，部分聯合APC和冷凍術等治療。

1.5 療效標準

根據支氣管鏡觀察患者治療前后氣道通暢狀況及主要癥狀緩解情況，作為判斷依據。支氣管鏡介入治療后氣道狹窄再通的療效判斷標準[1]：①完全有效：腔內病灶完全清除，氣道恢復通暢；②部分有效：超過50.00%的狹窄管腔重新開放；③輕度有效：管腔狹窄改善不足50.00%，患者主觀癥狀改善；④無效：未能改善管腔通暢情況，臨床上無主觀或客觀改善的證據。氣促指數評分按照美國胸科協會的標準[2]：①0級：正常；②1級：快步行走出現氣促；③2級：平常速度行走出現氣促；④3級：平常速度行走因氣促而停止；⑤4級：輕微活動后出現氣促。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0的統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用成對資料t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

18例中心氣道腫瘤狹窄患者采用支氣管鏡下高頻電圈套治療18次（附圖）。單獨高頻電圈套14例，2例行高頻電圈套聯合APC治療，2例高頻電圈套聯合冷凍治療。術后15例惡性氣道狹窄患者，鱗癌9例，腺癌3例，小細胞肺癌3例：3例良性氣道狹窄患者，肉芽腫1例，脂肪瘤1例，纖維瘤1例。病灶位于氣管2例，右主氣管5例，右上葉2例，右中間支氣管2例，右下葉支氣管1例，左主氣管3例，左上葉2例，左下葉1例。

2.2 治療前后療效的比較

本組患者治療后臨床癥狀明顯好轉，氣促緩解，氣道狹窄程度改善。氣促指數評分級別由術前的（2.08±0.85）降至（1.02±0.64），治療前后評分的差異有統計學意義（P＜0.05），術后氣促評分下降明顯，提示術后患者的呼吸困難情況明顯好轉。根據治療前后支氣管鏡對比氣道通暢情況判斷療效示：7例（38.89%）完全有效，6例（33.33%）部分有效，3例（16.67%）輕度有效，2例（11.11%）無效。

2.3 并發癥

所有患者均未出現大出血、氣道穿孔、氣道燒傷、氣胸和縱隔氣腫等嚴重并發癥。術中氧飽和度多波動在88.00%～95.00%以上。術后未出現高頻電圈套治療相關感染。術后隨訪1～3個月，所有患者呼吸困難均無加重。

附圖 支氣管鏡下所示Attached fig. Images of bronchoscopy

3 討論

隨著介入技術的不斷進步，呼吸內鏡下治療中心氣道狹窄的方法越來越多，主要有毀損切除和支撐擴張兩方面。毀損切除有機械切除、熱消融及冷凍等。支撐擴張有支架置入、高壓球囊及硬鏡擴張等[3]。根據氣道腫瘤病變部位，可分為管內型、管壁型、管外型和混合型，高頻電圈套可快速切除管內型、管壁型腫瘤，改善癥狀[4]。

高頻電灼通過電刀尖端流過的高頻電流對接觸的機體組織進行加熱，從而達到對機體組織的切割和凝固[5]。我國從1984年開始經支氣管鏡高頻電灼對氣管支氣管病灶進行治療，取得良好療效。高頻電圈套是高頻電灼的一種，特別適合于治療帶蒂的腔內腫瘤。燒灼前先確定病灶的蒂部，然后圈套器伸出進入病灶的一側，調整位置后將整個病灶套入，套住后可稍微前后移動圈套器，在通電中逐步收緊圈套器，直至病變切除。高頻電圈套優勢在于通過電圈套一次性摘除中心氣道腔內較大腫物，使氣道快速恢復通暢，減少治療時間，避免反復電切導致氣管壁穿孔、出血和氣道灼傷等多種并發癥。

對于支氣管內良性腫物，高頻電圈套可以達到根治；對于惡性氣道腫瘤，可姑息性解除支氣管腔狹窄或梗阻。胡軼等[6]行高頻電圈套治療氣管、支氣管腔內3例良性神經鞘瘤，效果好。SHINOHARA等[7]通過高頻電圈套成功切除2例脂肪瘤。高頻電圈套等介入治療手段對氣管支氣管惡性腫瘤短期療效明顯，安全性高[8]。菜花狀、乳頭狀帶蒂或基底較窄單個突起的腫瘤經圈套器治療后，腫瘤可大部分或完全切除，浸潤樣改變伴多個不規則突起圈套器切割則不理想[9]。對于基底較寬的腫瘤，可以通過多次高頻電圈套切除腔內病灶，圈套器電切后的腫瘤殘基可行APC及冷凍術治療[10]。

本組支氣管鏡高頻電圈套治療氣道腫瘤，部分患者聯合APC和冷凍術，較好解除氣道狹窄或梗阻。18例高頻電圈套患者中，2例高頻電圈套聯合APC治療，2例高頻電圈套聯合冷凍術治療。患者氣促癥狀改善明顯。王洪武等[10]行支氣管鏡電圈套聯合冷凍及APC等，治療77例氣道內腫物，患者KPS評分和氣促指數治療后均有明顯改善。

本組支氣管鏡高頻電圈套術中和術后出現少量出血5例，對癥處理后停止，無大咯血，無氣道穿孔、氣道內燒傷、氣胸和縱隔氣腫等嚴重并發癥。術后未出現高頻電圈套治療相關感染。3例輕度有效和2例無效病例，考慮由于麻醉效果不佳不能耐受高頻電圈套術、氣道腫物位置形態不宜高頻電圈套術和血運豐富出血多等原因使解除氣道腫物效果不好。由于存在大出血的風險，氣道內血管瘤被認為高頻電圈套治療的禁忌證。然而童林榮等[11]對4例患者，分別為血管球瘤2例、海綿狀血管瘤1例、靜脈畸形瘤1例（腫瘤直徑小于2.5 cm，增強胸部CT、三維重建未發現腫瘤有大血管供血），行支氣管鏡高頻電圈套摘除，過程均順利，未見大出血并發癥。

成功實施支氣管鏡高頻電圈套治療中心氣道狹窄，筆者有以下體會：①術前胸部增強CT檢查，評估氣管支氣管病灶情況；②麻醉充分，術中根據需要追加局麻藥物；③特別適合帶蒂病灶，可完全或大部分切除，浸潤樣改變或多個不規則突起腫物單純高頻電圈套效果不理想；④切割腫瘤動作要慢，使其有充分的時間電灼腫瘤組織，凝固變性。對于血供豐富的腔內腫瘤，可在高頻電圈套前局部用冰鹽水或腎上腺素沖洗，以收縮腫瘤血管減少出血[9]；⑤術中根據氣道腫物情況，可聯合應用冷凍、APC和電凝等；⑥電灼時可產生火花，吸入高濃度氧可引起燃燒，應注意吸氧濃度[12]。

綜上所述，支氣管鏡高頻電圈套是目前較理想的腔內治療手段，特別適合帶蒂的中心氣道腫物，避免了外科手術的創傷和風險，又達到了根治良性腫物和治療姑息惡性腫瘤的目的，創傷小，恢復快，并發癥少且經濟性高，在一定程度上可取代外科手術治療，值得臨床應用。

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Clinical application of high-frequency electric snare in treatment of airway neoplasm

Hai-wang Zhang1, Mei-xia Su1, Li-xia Yu1, Ye-feng Chen2, Yong-chun Ruan1,Jian-yong Ma1, Ming-hui Li1, Wei He1
(1.Department of Infectious Diseases; 2.Department of Respiratory Medicine, Shaoxing People’s Hospital, Shaoxing Hospital of Zhejiang University, Shaoxing, Zhejiang 312000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical ef fi cacy and safety of high-frequency electric snare for the treatment of main airway neoplasm through bronchoscopy.MethodsThe clinical datas of 18 patients from July 2013 to April 2016, who had main airway neoplasm and were treated with high-frequency electric snare through bronchoscopy, were retrospectively analyzed. Meanwhile, the interventional bronchoscopic techniques partly included argon plasma coagulation and cryoablation. After operarion, the relief of symptoms and complications were observed.ResultsAfter operarion, the clinical symptoms, shortness of breath, dyspnea index score and the degree of airway stenosis were improved signi fi cantly. No serious complications such as massive hemoptysis occurred in all patients.ConclusionHigh-frequency electric snare is an effective and safe approach for the treatment of main airway neoplasm.

high-frequency electric snare; argon plasma coagulation; cryoablation; airway neoplasm;bronchoscopy

R734

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.020

1007-1989（2017）08-0095-04

2016-09-18

蘇美霞，E-mail：whlmail@163.com；Tel：13867515953

（彭薇 編輯）