中醫綜合護理在消渴病痹證中的干預效果探討

白麗娟 通訊作者：李雪麗

中醫綜合護理在消渴病痹證中的干預效果探討

消渴??；痹證；護理

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病的主要慢性并發癥之一，隨著糖尿病發病率的逐年上升，DPN的發病率也隨之升高，本病發病初期癥狀不明顯，逐漸表現為肢體麻木、疼痛、肌無力等，甚至導致患者截肢，嚴重影響患者的生活質量。筆者在常規治療基礎上，中醫綜合護理干預可以提高臨床療效，改善患者生活質量，現報道如下。

一般資料

選擇2015年6月—2016年6月在山西省中醫院內分泌科診斷為消渴病痹證的住院患者90例，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組男23例，女22例；年齡36～64歲，平均(55.8±8.3)歲；病程5～21年，平均(10.2±4.4)年。對照組男24例，女21例；年齡38～63歲，平均(56.1±8.4)歲；病程6～20年，平均(10.4±4.3)年。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

排除標準：腰椎病變、腦梗死等其他原因引起的神經病變者；過敏體質者；妊娠、哺乳期女性；伴有其他嚴重疾病者。

治療方法

對照組：常規護理，并予降糖、降壓、調脂、甲鈷胺片營養神經、貝前列素鈉片改善微循環。觀察組在對照組治療基礎上加用中醫綜合護理干預。兩組均連續治療8周。

中醫綜合護理：①飲食護理：根據患者體質差異及運動量制定個體化食譜，指導患者合理飲食；②運動護理：根據年齡、體質情況指導患者進行適量的運動，如太極拳、易筋經等健體運動；③情志護理：糖尿病患者常伴有多種顧慮，對病情的擔憂、對用藥副作用的顧慮以及家庭經濟負擔、疾病癥狀的困擾等，導致患者常處于焦慮狀態，針對不同患者，耐心講解糖尿病及并發癥的注意事項、糖尿病正確用藥，使患者解除思想負擔，更好地配合治療；④中醫特色護理：使用本院治療消渴病痹證的外用中藥熏蒸方，組成：川牛膝、木瓜、當歸、細辛、甘草、黃芪、桂枝、赤芍、伸筋草、紅花等，熏蒸患者雙下肢，溫度40 ℃，每日1次，每次30 min。

治療結果

1.療效指標：觀察患者臨床癥狀、中醫臨床證候積分、多倫多臨床評分(TCSS)及下肢肌電圖感覺神經傳導速度(SCV)、運動神經傳導速度(MCV)的變化。

2.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]。顯效：中醫臨床癥狀明顯改善，證候積分減分率≥70%。有效：中醫臨床癥狀有好轉，30%≤證候積分減分率<70%。無效：中醫臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減分率<30%[3]。

3.結果

(1)療效比較：觀察組總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)TCSS評分比較：治療前，兩組患者TCSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組TCSS評分均降低(P<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者TCSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

(3)SCN、MCV比較：治療前兩組患者SCN、MCV比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組腓總神經、正中神經的SCV、MCV均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者SCN、MCV比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討論

DPN是糖尿病的主要慢性并發癥之一，糖尿病病程10年以上的患者多數會出現明顯的糖尿病神經病變癥狀。西醫主要對因治療，如控制血糖、抗氧化應激、改善微循環及對癥止痛治療。DPN屬于中醫學“消渴病”“痹證”等范疇，其發生發展與氣血病變密切相關，涉及臟腑主要為肝、脾、腎[4]。

中醫藥治療消渴病痹證具有幾千年的臨床經驗，可以根據個體差異采用辨證論治方法，效果頗佳，副作用極少，對于癥狀頑固的患者效果更佳。由于消渴病病程長，纏綿難愈，病情復雜，并發癥多等特點，患者常常日久疲于重視，或者過度重視，心理負擔重，不配合治療，嚴重影響臨床治療療效。研究證實中醫綜合護理干預能夠改善DPN患者的腓總神經運動傳導速度、腓腸神經感覺傳導速度[5]。

綜上所述，中醫綜合護理干預不但能提高臨床療效，改善患者生活質量，而且能改善下肢感覺神經、運動神經的傳導速度，值得臨床進一步推廣。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(10):447-498.

[2]龐國明,閆鏞,鄭曉東.糖尿病周圍神經病變中醫防治指南[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(22):119-121.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:237.

[4]張其慧,李然偉.健脾柔肝通絡中藥治療糖尿病周圍神經病變32 例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(8):832-834,843.

[5]劉燕平,李金花,徐玉梅,等.中醫綜合治療護理技術在糖尿病周圍神經病變中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(9):3-5.

2016-11-18)