早期綜合康復治療對腦卒中患者功能恢復的影響

楊越峰(河南大學附屬南陽南石醫院，河南 南陽 473000)

早期綜合康復治療對腦卒中患者功能恢復的影響

楊越峰
(河南大學附屬南陽南石醫院，河南 南陽 473000)

康復治療；腦卒中；功能恢復

腦卒中屬于臨床常見病，是由多種因素共同誘發的腦內動脈閉塞、狹窄或破裂等現象，導致患者出現急性腦血液循環障礙。腦卒中在中老年群體中具有較高的發病率，多數患者伴吞咽困難[1]，而且致殘率高達75%，嚴重危及患者的生命安全。在對腦卒中患者進行臨床治療的過程中，為其提供早期綜合康復治療，不僅可以恢復患者的生活功能和肢體功能，而且還能加快患者病情的康復，提高患者治療效果。

一般資料

選擇2015年5月—2016年5月南陽南石醫院收治的120例腦卒中患者，所有患者均經過頭顱CT或MRI檢查最終確診為腦卒中，排除有明顯的感覺性失語、意識障礙、精神障礙及混合性失語的患者。將患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男36例，女24例；年齡35～81歲，平均(61.4±1.1)歲；病程2～15 d，平均(4.8±0.9)d；33例腦梗死，27例腦出血。觀察組男35例，女25例；年齡33～80歲，平均(61.8±1.2)歲；病程1～14 d，平均(4.4±0.8)d；34例腦梗死，26例腦出血。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者入院后均進行常規神經內科治療。對照組患者只接受康復咨詢，由患者和家屬完成。觀察組患者在醫護人員的協助下進行系統性的早期綜合康復治療，具體內容如下：①康復訓練。患者選擇合適體位，要求患肩前伸，健側臥位時胸前位置擺放一個枕頭，患側肘關節伸展，指關節和腕關節伸展放于枕上，患腿緩慢向前彎曲，并將其放置于另一支撐枕上，保持膝關節、髖關節自然屈曲。如果患者必須采取仰臥位，保持其患側臀部、肩部適當墊高，并為其提供抗痙攣模式體位，足底嚴禁有支撐物。②床上訓練。為患者提供橋式運動，對患肢膝關節、髖關節的穩定性進行訓練，提高其持重能力，使患者能夠自行行走。同時進行翻身動作訓練，該環節注重骨盆的旋轉及肩的前伸。訓練下肢及肩關節的控制能力時，使足背處于屈外翻狀態。③座位平衡訓練。適當抬高患側肩胛帶，確保肩關節外旋、外展位，肘關節伸展。④步行訓練。做好患者踝背屈肌和膝關節屈肌的訓練，提高患者的持重能力。⑤站位平衡訓練。適當進行患肢負重訓練。⑥日常生活活動(ADL)能力訓練。⑦上下樓梯訓練。上述康復治療持續6個月。

觀察指標：①治療前后對兩組患者的神經功能缺損情況進行評分；②治療前后對兩組患者的ADL能力進行評分比較。

治療結果

1.神經功能缺損評分比較：治療前兩組患者的神經功能缺損評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的神經功能缺損評分均降低，觀察組患者的評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者神經功能缺損評分比較分)

注：與對照組同期比較，*P<0.05

2.ADL評分比較：治療前兩組患者的ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的ADL評分均上升，觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者ADL評分比較分)

注：與對照組同期比較，*P<0.05

討論

腦卒中屬于臨床常見病，一旦發病會給患者及家屬的生活質量造成嚴重的影響，因此做好腦卒中患者的臨床治療工作尤為重要。臨床上，治療腦卒中患者時，常規治療方法已不能確保患者的治療效果，且危及患者的生命安全。因此本院為患者提供早期綜合康復治療。

通過早期的反復訓練與學習，對患者形成刺激，使大腦內處于休眠狀態的突觸發芽、活化和再生，實現大腦功能與結構的重組[2]。臨床實施早期康復治療的主要目的是有效地改善患者的運動功能，提升患者的ADL能力，確保患者的生活質量。在早期康復治療過程中，將被動運動與主動運動結合在一起，不僅可有效降低并發癥的發生率，而且還能提升患者對刺激的敏感度，實現對病灶周圍的反復刺激，活化病灶周圍新的神經細胞，形成新的神經通路、正確的運動反應，更好地發揮中樞神經系統的代償功能，發揮大腦的可塑性。對腦卒中吞咽困難的患者，實施分級康復治療[3]，對吞咽功能的恢復有明顯促進作用，可有效改善患者日常生活質量。同時監測患者免疫功能[4]，避免腦卒中患者肺部感染，有助于臨床治療及病情的轉歸。

綜上所述，在治療腦卒中的過程中，提供系統性的早期康復治療，聯合中后期家庭康復計劃[5]，可確保患者肢體功能和神經功能的恢復，同時患者出院之后繼續進行康復治療，可持續改善患者的ADL能力和運動功能，有效地提高患者的治療效果和生活質量。

[1]周國巖，林志剛.腦卒中早期綜合康復治療對吞咽功能恢復的影響[J].中國傷殘醫學,2014,22(16):160-161.

[2]張延紅,趙曉麗,王東，等.早期綜合康復干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].河北醫藥,2014,36(10):1564-1566.

[3]王金橋，楊曉曉，馬春燕.分級康復治療對腦卒中患者吞咽功能的療效觀察[J].中國現代醫生，2016，54(13):81-84.

[4]闕玉梅，莫曄，何鍇，等.腦卒中患者肺部感染體液及細胞免疫功能變化研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(11):2482-2484.

[5]李怡嵐，王東偉，王景信.不同康復計劃對腦卒中患者功能恢復的效果對比[J].中國實用醫刊，2016，43(8):52-53.

2016-11-16)