耳穴磁貼聯合吞咽治療儀治療吞咽功能障礙效果觀察

張 嵐(河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000)

耳穴磁貼聯合吞咽治療儀治療吞咽功能障礙效果觀察

張 嵐
(河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000)

腦卒中；耳穴；磁貼；吞咽治療儀；吞咽功能障礙

腦卒中具有高發病率、高致殘率及高病死率的特點，吞咽功能減退是腦卒中患者最常見、最突出的并發癥[1]，若治療不及時，可導致誤食、吸入性肺炎、氣道阻塞、營養不良等，甚至可造成生命危險[2]。因此，如何提高腦卒中后吞咽功能障礙的臨床療效成為醫師們的研究重點。吞咽功能障礙的治療方法有很多，如吞咽功能訓練、吞咽治療儀等，但治療效果不佳且病程較長。筆者采用耳穴磁貼聯合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙效果確切，現報道如下。

一般資料

選取鶴壁市人民醫院康復醫學科2015年1月—2016年1月收治的81例腦卒中住院患者，均經頭顱CT或MRI檢查確診，按洼田飲水試驗進行吞咽功能的分級和判斷，Ⅲ～Ⅴ級為吞咽功能障礙。所有患者采用隨機數字表法分對照組和觀察組。對照組40例，男21例，女19例；年齡45～69歲，平均(53.09±6.41)歲；病程1～12 d，平均(3.4±0.8)d；出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中20例；洼田飲水試驗分級Ⅲ級10例，Ⅳ級16例，Ⅴ級14例。觀察組41例，男23例，女18例；年齡43～69歲，平均(52.77±6.13)歲；病程1～10 d，平均(3.3±0.8)d；出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中17例；洼田飲水試驗分級Ⅲ級9例，Ⅳ級17例，Ⅴ級15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合2005年中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》中腦卒中的診斷標準，排除帕金森病、意識障礙等其他原因導致的吞咽功能障礙。

治療方法

兩組患者均接受常規基本用藥、治療及護理，觀察組在對照組的基礎上增加耳穴磁貼及吞咽治療儀治療。

(1)吞咽治療儀：①患者半臥位或坐位，頸部中立位。②將吞咽治療儀[國食藥監械(進)字2005第2213041號，上海博鈺醫療器械有限公司,Vocastim-Master]的主電極放置于患者雙側下頜三角處，輔電極放置于頸后第7頸椎處并固定。③T/R低頻模式，刺激1 s，休息3 s，詢問患者主觀感受調節電流強度，以患者能夠耐受且出現肉眼可見的吞咽動作為宜。④每日1次，每次20 min。

(2)耳穴磁貼治療：①患者半臥位或坐位，頸部中立位。②選取口、皮質下、腦干、咽喉等穴位，常規消毒后，將耳穴磁貼貼于相應穴位，每次取一側耳穴，4 d更換另一側耳穴。

16 d為1個療程，治療2個療程。

治療結果

1.觀察指標。①吞咽功能改善：依據洼田飲水試驗判定吞咽功能改善效果。Ⅰ級：5 s內飲完，無嗆咳、停頓。Ⅱ級：1次飲完，但超過5 s，或分2次飲完，無嗆咳、停頓。Ⅲ級：能1次飲完，有嗆。Ⅳ級：分2次以上飲完，有嗆咳。Ⅴ級：嗆咳多次發生，全部飲完有困難。②營養狀態改善：血常規檢測患者治療前、后血液免疫球蛋白G(IgG)、血清蛋白(ALB)、總蛋白(TP)以及紅細胞計數(RBC)。

2.療效評定標準。顯效：吞咽分級 Ⅰ 級或接近正常。有效：吞咽功能障礙明顯改善，吞咽分級提高2級或2級以上。無效：吞咽功能改善不明顯，吞咽分級無提高。

3.結果

(1)吞咽功能改善比較：觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對照組的77.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者吞咽功能改善比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)營養狀態改善比較：兩組均可改善患者營養狀態，但觀察組改善幅度明顯優于治療組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者營養狀態改善比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

腦卒中為臨床常見病、多發病，腦卒中后吞咽功能障礙多由腦干中與吞咽有關的顱神經核受損產生的延髓麻痹，或雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹引起，是食物從口腔到胃的過程出現障礙的一種臨床表現[3]。臨床上主要表現為運動的隨意性發生障礙，吞咽啟動延遲，與吞咽運動相關的肌肉運動協調性下降等。若攝食不當，可影響攝食及營養吸收，還可導致食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎，嚴重者危及生命。正常人的吞咽運動包括口腔期、咽喉期和食管期3個階段，腦卒中后吞咽功能障礙可發生在吞咽運動中的1個或多個階段。臨床上主要是通過吞咽功能訓練,促進舌咽及相關運動神經功能恢復，從而達到改善吞咽功能的目的。

吞咽治療儀主要是利用低頻脈沖電刺激來刺激咽部肌肉，誘發肌肉運動或模擬正常的自主運動。中樞神經具有高度的重塑性，反復低頻脈沖電刺激經周圍神經傳入吞咽中樞，興奮大腦的吞咽高級中樞，恢復和重建吞咽反射弧，從而建立新的中樞至咽喉運動的傳導通路。耳穴是分布于耳郭上的腧穴，當人體發生疾病時，在耳郭相應位置會出現陽性反應點如壓痛、結節、變形等。耳穴磁療是通過疏通經絡，推動、驅散病灶中瘀滯的氣血和病氣，調節臟腑氣血功能，促進機體陰陽平衡，達到治療疾病的目的[4]。耳穴磁貼聯合吞咽治療儀，可疏通經脈、調節氣血，改善吞咽相關的神經支配，修復、重建新的吞咽反射弧，增強吞咽相關肌力，建立正確的吞咽模式。二者聯合使用可明顯縮短治療時間，提高治療效果，減少誤吸、誤咽等并發癥，增加機體營養的供給，促進康復功能的恢復，提高生活質量，減輕家庭負擔。

綜上所述，耳穴磁貼聯合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙，起效迅速，療效確切，無副作用，最大限度的恢復患者吞咽功能，提高患者生存質量，值得臨床進一步推廣和應用。

[1]吳贊華.電針配合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙39例的療效觀察[J].廣西醫學，2008,30(3):425.

[2]肖明輝，羅忠偉.吞咽功能障礙治療儀聯合咽部冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效[J].航空航天醫學雜志，2015,26(10)：1233-1234.

[3]平懋華，張嶺，方勇，等.電針聯合吞咽功能治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效評價[J].湖北中醫雜志,2015,37(4)：16-17.

[4]陳廣玲，繆雪.腦卒中吞咽障礙患者耳穴磁貼聯合吞咽治療儀治療的效果觀察[J].護理學報,2015,22(14)：68-69.

2016-11-18)