歸脾湯合耳穴貼敷治療心脾兩虛型老年性失眠療效觀察

馬學芳 郜志宏(山西省晉城市晉煤集團總醫院，山西 晉城 048006)

歸脾湯合耳穴貼敷治療心脾兩虛型老年性失眠療效觀察

馬學芳 郜志宏
(山西省晉城市晉煤集團總醫院，山西 晉城 048006)

老年性失眠；歸脾湯；耳穴貼敷；心脾兩虛

失眠是現代社會的一種常見病、多發病。在老年人群中，失眠尤其突出。老年人由于機體功能的衰退或各種基礎疾病，若長期慢性失眠則更容易誘發多器官功能的損傷，增加老年性疾病如高血壓病、糖尿病、心腦血管意外性疾病的發生風險，加快老年性精神類疾病如癡呆、健忘、腦萎縮的發病進程，給老年人的身心健康帶來嚴重影響。筆者應用歸脾湯結合耳穴貼敷治療心脾兩虛型老年性失眠，療效較好，報道如下。

一般資料

選擇2014年12月—2016年9月在晉煤集團總醫院中醫科門診及住院的老年性失眠患者60例。所有患者采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男9例，女21例；年齡60～89歲，平均(69.47±7.22)歲；病程2～25個月，平均(11.97±5.37)個月。治療組男11例，女19例；年齡60～89歲，平均(68.87±7.01)歲；病程3～25個月，平均(13.87±5.11)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

西醫診斷標準：參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中失眠的診斷標準。

中醫診斷標準：根據《中醫內科學》[2]中“不寐”的診斷標準及辨證標準。中醫辨證標準：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡，苔薄，脈細無力。

治療方法

對照組：艾司唑侖(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37023047)1 mg，臨睡前服用。治療組：給予耳穴貼敷結合歸脾湯加減治療。①耳穴貼敷：取神門、心、交感、皮質下，上述穴位消毒后，用0.5 cm×0.5 cm的膠布將王不留行粘在耳穴上，并囑患者每日自行按壓4次，以稍有酸麻重感為度，每3 d交換一側耳穴。②給予健脾養心、補益氣血治療，采用歸脾湯。組成：黨參12 g，白術9 g，茯神10 g，黃芪12 g，龍眼肉10 g，酸棗仁10 g，炙甘草6 g，當歸10 g，遠志10 g，木香10 g。每日1劑，每日2次。兩組均以28 d為1個療程。

治療結果

1.觀察指標。①SPIEGEL評分：根據SPIEGEL評分量表評分[3]，包括入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況和醒后感覺，并將各項內容由輕至重進行5級評分。②臨床療效評定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[4]。治愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6 h以上。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善，或加重。

2.結果

(1)SPIEGEL評分比較：治療前兩組SPIEGEL評分比較，差異無統計學意義。治療后兩組評分較治療前均降低(P<0.05)，且治療組SPIEGEL評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者SPIEGEL評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

(2)臨床療效比較：治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

老年患者失眠具有特殊的生理特點和病理基礎，大多數患者不是單一的失眠狀態，而是具有錯綜復雜病因的共病性失眠。如西醫治療老年性失眠以對癥治療為主，如鎮靜催眠類藥物改善老年患者的失眠癥狀，但有時用藥一次只能改善一次癥狀，必然導致患者的成癮性和依賴性，同時這一類藥物對共病性失眠的老年患者的血壓、血糖等造成危害和影響。因此，對于老年性失眠的治療，筆者認為必要時可以給予鎮靜催眠類藥物治療，同時應在臨床中尋求更加安全有效的治療方法。

心脾兩虛是臨床上常見的失眠證型，治療當補益心脾，養心安神。本觀察選用歸脾湯，方中黨參、黃芪、白術、甘草合用，補脾益氣以生血，使氣旺而血生；酸棗仁、遠志、茯神合用，具有寧心安神之效；當歸與龍眼肉合用，補血養心；木香理氣醒脾，防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯。諸藥相合，養血以寧心安神，健脾以資化源，心脾雙補，使運化充足，心血得養，心神得寧，不寐自愈。

耳穴是“宗脈之所聚也”。通過對耳穴相應區域有規律的刺激，可以暢通病灶的經絡氣血，使陰陽平衡，起到治療失眠的作用。西醫學認為，耳部分布著豐富的血管和神經，與大腦皮質、內臟密切相連。采用耳穴貼敷，刺激可以通過末梢神經傳到大腦皮質的相應區域，減弱或抑制原有的病理興奮灶，達到睡眠時的抑制狀態[5]。耳穴貼敷取耳穴神門、心、交感、皮質下，神門、皮質下均具有調節大腦皮質興奮與抑制、鎮靜安神的作用；交感穴滋陰養陽，具有改善患者煩躁、緊張及調節自主神經功能紊亂的功效；選耳穴心穴取養心安神之意。諸穴合用，達到鎮靜、安神、催眠的作用，使人體陰陽平衡，從而改善或治愈失眠。

本觀察應用耳穴貼敷和中藥相結合治療失眠療效明顯優于單純口服藥物治療，且不良反應少，體現了中醫辨證治療的特色與優勢，可在臨床中推廣。

[1]中華醫學會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：157.

[3]嚴曉麗.改進型SPIEGEL量表的效度分析[J].成都醫學院學報，2012,7(3)：524-525.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，1993.

[5]蘇玉香，賴有蓮.耳穴壓豆治療原發性高血壓伴失眠癥的觀察及護理[J].基層醫學論壇，2013，17(36)：4848-4850.

2016-11-09)