推拿治療小兒遺尿25例臨床體會

李清軍(山西省大同市第三人民醫院，山西 大同 037000)

·按摩導引·

推拿治療小兒遺尿25例臨床體會

李清軍
(山西省大同市第三人民醫院，山西 大同 037000)

推拿；小兒遺尿；臨床體會

遺尿主要是指患兒缺乏排尿的自主控制，在夜晚熟睡后，會出現遺尿現象，常見于低齡兒童。遺尿具有病程長、易反復的特性，不利于患兒身心健康的發展，容易導致患兒出現溝通能力欠佳、心理負擔沉重、記憶力下降等現象。推拿具有安全性、無創性，在小兒遺尿的治療中具有良好效果[1]。筆者應用推拿治療小兒遺尿，現報道如下。

一般資料

選擇大同市第三人民醫院2014年1月—2015年6月收治的有遺尿癥狀的患兒50例，男28例，女22例，年齡5～12歲，病程1～5年。采用隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；平均年齡(8.12±1.26)歲；平均病程(2.15±1.23)年。觀察組男13例，女12例；平均年齡(8.21±1.19)歲；平均病程(2.17±1.24)年。兩組患兒在性別、年齡與病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患兒均符合小兒遺尿的國際診斷標準，均無尿崩癥、尿路感染、發育不全等癥狀，且監護人同意參與本次觀察。

治療方法

對照組口服縮泉膠囊(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字Z19991039，0.3 g/粒)，每次3粒，連續服用30 d。觀察組采用推拿治療，推拿時采用潤膚油作為介質材料，遵循“輕快柔和”的原則，根據患兒的年齡及對力道的耐受程度調整推拿的手法與力度。操作如下：①手部推拿：治療時，患兒仰臥，保證舒適度的同時不影響治療，推拿醫師坐于患兒的左側。補脾經：醫師握緊患兒的左手，用自己的拇指與食指將患兒的拇指輕輕捏住，讓其保持彎曲的姿勢，同時用右手的拇指從患兒的指尖由上往下輕輕往其拇指根方向推拿，每分鐘推拿150次，連續3 min。補腎經：醫師從患兒的掌根開始，慢慢朝患兒的小指指尖推拿，每分鐘推拿150次，連續3 min。揉外勞宮：醫師可以用自己的拇指端對外勞宮進行輕揉，持續2 min。②軀干推拿：患兒仰臥，醫師首先用拇指對患兒的丹田持續按揉3 min，再對患兒的次髎、腎俞、脾俞等穴位均按揉 1 min。然后用雙手自下而上從患兒的長強穴開始捏揉，直至大椎穴，運用7遍平捏法，再運用3遍捏三提一法。最后用溫水對患兒的腰骶部進行擦揉，幫助其透熱[2]。③下肢推拿：患兒坐位，醫師可對患兒兩側的三陰交、足三里等穴位進行按揉，每個穴位按揉1 min。

治療結果

1.評價標準：①療效評定。有效：遺尿頻率減少≥90%。改善：50%≤遺尿頻率減少<90%。無效：遺尿頻率減少<50%。②復發率評定。患兒完成所有的治療階段痊愈出院后，對其進行持續3個月的跟蹤，觀察其遺尿頻率在出院后的兩周內是否有增加，如果有則記為復發。

2.結果：觀察組的治療總有效率明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1；觀察組的復發率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 觀察組與對照組患兒療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 觀察組與對照組患兒復發率比較(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

遺尿是兒科常見病，兒童在2歲之后具有排尿的自我控制，如果3歲以上的兒童在夜晚出現無法控制的遺尿行為，即可稱之為遺尿癥。大腦皮質興奮性是導致遺尿癥的重要影響因素之一，大腦皮質的興奮性降低，會逐漸減弱膀胱對刺激的警覺性，導致兒童出現不受控制的遺尿。當患兒出現遺尿后，不及時治療會加重患兒的心理負擔，嚴重損害患兒身心健康的發展，還會危害患兒的體格發育及智力水平，因此采取有效的治療措施具有重要意義。

中醫認為遺尿主要是腎氣不足導致的。腎主閉藏，為先天之本，與膀胱相表里，主水可氣化。如腎氣過虛，會引起下元虛冷，導致膀胱溫養不足，膀胱氣化功能失調，喪失約束功能，導致遺尿。推拿具有固澀下元、溫補脾腎的作用，通過通調水道，使患兒的溫陽之氣得以提升，進而起到較好的療效。

推拿遵循健脾益氣、溫補腎陽的原則，最終達到縮尿止遺的目的。兩掌之間，百脈匯集，對其中的特定穴位進行推拿，具有調整臟器的作用。外勞宮性溫，具有升陽舉陷、溫陽散寒的作用。補脾經具有升提固攝、健脾益氣的作用。補腎經，具有益氣養精、溫補腎陽的功效。

本觀察結果表明，推拿治療比藥物治療效果更佳，具有無創性。此外，家長要配合治療，幫助患兒養成按時排尿的習慣，睡前盡量少飲水，對患兒要耐心開導，避免加劇患兒的心理負擔。

綜上所述，相對于藥物治療，應用推拿治療小兒遺尿有利于提升治療的總有效率，改善復發情況，值得臨床推廣。

[1]尹園園,孫珺,田震.推拿療法治療小兒疾病研究進展[J].國醫論壇,2014,29(6):65-67.

[2]武志春.自擬溫腎健脾散配合小兒推拿治療小兒遺尿癥臨床分析[J].河北醫學,2014,20(12):2134-2135.

2016-11-09)