趙坤運(yùn)用生黃芪治療小兒重癥肺癰的經(jīng)驗(yàn)探討

韓玉霞 通訊作者：劉曉靜

趙坤運(yùn)用生黃芪治療小兒重癥肺癰的經(jīng)驗(yàn)探討

趙坤；生黃芪；小兒肺癰；經(jīng)驗(yàn)

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘡的一種病證，屬于內(nèi)癰之一。西醫(yī)學(xué)稱(chēng)為肺膿腫，是機(jī)體發(fā)生感染后，肺組織壞死形成膿腔，并可能發(fā)生支氣管阻塞、肺栓塞及敗血癥等并發(fā)癥，是臨床中較重的肺部感染性疾病。趙坤教授根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)分析認(rèn)為，生黃芪具有補(bǔ)氣生血、固表排膿的作用，小兒肺癰中氣大虛不能排膿者，用之可補(bǔ)氣生肌，透膿促斂。

小兒肺癰特點(diǎn)

小兒肺癰，臨床以咳嗽、發(fā)熱、咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，又因寒溫不知自調(diào)，家長(zhǎng)護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，因而外邪易犯，多罹小兒。小兒肺癰多因風(fēng)熱上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因風(fēng)寒之邪襲肺，未得及時(shí)解表，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱。風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪侵襲衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證。初期失治，邪熱由表入里，邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，出現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸疼等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺的證候。由于小兒陰陽(yáng)、臟腑、氣血嬌嫩稚弱，邪氣客犯易于怒張而熾盛，損傷正氣，而至中氣大虛，不能驅(qū)邪外出，則易遷延不愈。

趙坤教授治療小兒肺癰的經(jīng)驗(yàn)

肺癰的治療，歷代醫(yī)家均有介紹，唐·孫思邈《備急千金要方》用葦莖湯清熱排膿，活血消癰，成為后世治療本病之要方。近代醫(yī)家大多按肺癰的病機(jī)演變分期論治，將肺癰分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。明·陳實(shí)功《外科正宗》根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn)，提出初期在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾的治療原則[1]，為后世辨證論治提供了依據(jù)。西醫(yī)治療本病效果不佳，病死率仍然很高，部分患者接受外科手術(shù)治療，甚則切肺。趙坤教授在多年臨床中，對(duì)使用多種抗生素?zé)o效并伴并發(fā)癥的疑難患者，以及危癥、急癥患兒，利用中醫(yī)辨證論治，在清肺解毒、排膿生肌的基礎(chǔ)上，給予大量生黃芪補(bǔ)氣生血、排膿生肌，取得良效。

黃芪味甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，主要作用為補(bǔ)氣健脾，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌。張?jiān)卦?“黃芪者，味甘，氣溫、平。氣薄味厚，可升可降，陰中陽(yáng)也。”又曰：“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五。補(bǔ)諸虛之不足，一也;益元?dú)猓?壯脾胃，三也;去肌熱，四也;排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。”《本草綱目》亦謂黃芪“排膿內(nèi)托，瘡癰圣藥”。黃芪可生用或炙用，蜜炙可增強(qiáng)補(bǔ)中益氣作用，生黃芪更具有升發(fā)之性，可扶正祛邪，補(bǔ)氣攝血，托毒生肌[2]。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，陰陽(yáng)、臟腑、氣血嬌嫩稚弱，邪氣客犯，則正氣耗損，中氣大虛，成膿后，癰腫不易排出、消散。趙坤教授在清肺解毒、排膿生肌的基礎(chǔ)上，運(yùn)用大量生黃芪，補(bǔ)氣生血，促進(jìn)機(jī)體排膿生肌，縮短病程，提高療效。

典型醫(yī)案

患兒，男，8歲，以“反復(fù)高熱、咳嗽40余天”為主訴于2015年5月15日初診。近40 d患兒反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳吐黃稠痰，體溫37.5～40.0℃，反復(fù)使用頭孢呋辛、亞胺培南、萬(wàn)古霉素、阿奇霉素及甲潑尼龍等藥物治療30余天，體溫未降至正常，咳嗽不減。因反復(fù)輸液治療無(wú)效，于2015年5月15日就診于中醫(yī)門(mén)診。刻下癥：神志清，精神差，體溫38.1℃，畏寒，面色萎黃，神疲乏力，陣發(fā)性咳嗽，氣促，呼吸音粗，咯吐黃黏痰，無(wú)鼻涕、打噴嚏，口唇干燥，時(shí)有嘔吐，納減，二便正常，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。胸部CT示：左肺上葉大片實(shí)變影，考慮大葉性肺炎。左肺聽(tīng)診可聞及濕啰音。中醫(yī)診斷為肺癰，證屬痰瘀熱毒蘊(yùn)肺，正氣虛耗。方藥組成：生黃芪10 g，蒲公英20 g，葦莖20 g，魚(yú)腥草30 g，生薏苡仁40 g，桃仁10 g，冬瓜仁10 g，赤芍10 g，紅花10 g，葶藶子15 g，大青葉15 g，朱砂根10 g，浮海石15 g，海蛤粉15 g，川貝母6 g，炙枇杷葉10 g，南沙參15 g，北沙參15 g，天花粉15 g，白及10 g，橘紅6 g，橘絡(luò)6 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g，5劑。水煎服，每日1劑。維生素B和維生素C口服，每次1片，每日3次。5 d后二診，體溫降至37.0～37.5℃，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，喉間有痰，色黃質(zhì)黏膩，舌質(zhì)紅，苔黃厚，納差，二便正常。左肺聽(tīng)診可聞及細(xì)濕啰音，上方去大青葉、蒲公英、枇杷葉、南北沙參，加金蕎麥15 g，炙桑白皮10 g，紫菀12 g，款冬花10 g，10劑。每劑分3 d服用。鹿茸6 g，4劑。水煎服，每日1次。1個(gè)月后復(fù)診，患兒未再發(fā)熱，精神好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，夜間咳甚，伴有少許黃痰，納可，二便正常。復(fù)查胸部CT示：左肺上葉大片實(shí)變影基本消失。左肺聽(tīng)診未聞及濕啰音，守二診方加天竺黃10 g，10劑，每劑分3 d服用。1個(gè)月后咳嗽基本消失，病情基本痊愈。

按語(yǔ)：本患兒初診時(shí)已發(fā)病40余天，神志清，精神差，面色萎黃，神疲乏力，納差，是中氣、正氣虛弱之象；高熱、咳嗽較重，黃痰較多，舌質(zhì)紅，是痰瘀熱毒藴肺，故予生黃芪補(bǔ)氣，內(nèi)托癰腫。葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿，赤芍、紅花化濁行瘀散結(jié)，蒲公英、大青葉、天花粉、白及清肺解毒消癰，海浮石、海蛤粉、枇杷葉、川貝母、朱砂根清肺化痰止咳，葶藶子瀉肺通腑泄?jié)幔偌t、橘絡(luò)理氣化痰，南北沙參養(yǎng)陰清肺生津，炒僵蠶、蟬蛻等蟲(chóng)藥搜風(fēng)解痙。現(xiàn)代藥理研究表明，蟬蛻、僵蠶有明顯的解除支氣管痙攣、抗過(guò)敏的作用[3]。二診時(shí)體溫降至正常，咳嗽減輕，故去大青葉、蒲公英、枇杷葉、南北沙參，加金蕎麥、炙桑白皮、紫菀、款冬花化痰止咳，鹿茸補(bǔ)陽(yáng)氣、益精血。

體會(huì)

肺癰在西醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為肺膿腫或大葉性肺炎，多因感染金黃色葡萄桿菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌引起[4]。藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪具有廣譜抗菌、抗病毒作用，對(duì)肺炎雙球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌以及白色、金黃色和檸檬色葡萄球菌等均具強(qiáng)效抑制作用，對(duì)流感仙臺(tái)BB1病毒及口腔病毒等均具有抑制作用。趙坤教授治療小兒肺癰正氣已損、無(wú)力內(nèi)托癰腫者，多用生黃芪排膿托毒生肌，在臨床上具有較好的療效。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

[2]徐坡，孫騰，朱洪.大劑量生黃芪在ICU中的應(yīng)用[J].新中醫(yī),2011，43(1)：156-158.

[3]古華倩，顧麗麗.趙坤教授運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療毛細(xì)支氣管炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6(7)：121-122.

[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

2016-12-02)