郭淑云治療胃食管反流病臨床經驗※

申麗莎 通訊作者：郭淑云

郭淑云治療胃食管反流病臨床經驗※

郭淑云；胃食管反流病；吞酸；嘔吐；胃痛；臨床經驗

胃食管反流病(GERD)是指胃內容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發癥[1]，即胃、十二指腸內容物反流到食管引起反酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜以及咽、喉、氣道等食管以外組織的損害[2]，是消化系統常見疾病，具有反復發作的特點，嚴重影響患者生活質量。臨床流行病學調查顯示，我國GERD患病率為5.77%，近年來發病率呈上升趨勢，且研究發現GERD是引發食管腺癌的一個危險因素。目前，西藥治療本病雖短期內可緩解癥狀，但長期服用毒副作用大，停藥后復發率高。中醫藥在治療本病方面效果顯著。

郭淑云教授師從國醫大師李振華教授,從事臨床、教學、科研工作近40年,在消化系統疾病的診治方面積累了豐富的臨床經驗，形成了自己獨特的學術觀點。筆者有幸隨診學習,獲益良多，現將郭淑云教授治療胃食管反流病的臨床經驗分享如下。

病因病機

中醫學中并無胃食管反流病之病名，根據反酸、胸骨后疼痛等主要癥狀，可將其歸屬于“吞酸”“嘔吐”“胃痛”“嘈雜”等范疇。郭淑云教授認為本病病位在胃、食管，與肝脾密切相關，其病因主要有：①飲食因素：多因飲食不潔(節)，或飲酒嗜煙、偏食辛辣等因素，傷及脾胃，使脾胃運化失職，導致脾不升清，胃不降濁，既而胃氣不降，胃氣上逆，表現為反酸，腹脹、腹痛，嘔吐、反胃等；②情志不暢：如平素易急躁，郁怒傷肝，肝失疏泄，克犯中土，導致肝胃不和，氣機阻滯，則表現為胃痛、胃脹、反酸等；③素體脾虛或久病脾胃虛弱：胃氣虧虛，受納、腐熟功能減退，使胃氣失和，氣滯中焦，則致胃脹、胃痛等。總的病機多為肝失疏泄，脾失健運，胃失和降，胃氣上逆。

臨床經驗

注重肝脾胃三臟：治療上郭淑云教授根據脾胃病生理特點，采用“斡旋升降，消痞散結”治療胃痛、吞酸;脾、胃虛證以“通補、運補、行補”原則。針對肝病生理特點及病理特征，采用“疏條之、暢達之、柔養之” 及“抑遏之，清瀉之，收斂之”的法則。總之以疏肝健脾和胃為治療大法。

經驗用藥：郭淑云教授常用枳術丸、失笑散、止酸方、左金丸等加減，具體藥物有枳實、白術、蒲黃、五靈脂、海螵蛸、煅瓦楞子、浙貝母、炙甘草、黃連、炙吳茱萸。枳術丸消補兼施，枳實破氣、消積、除痞，白術健脾益氣，適用于脾胃虛弱、食少脹滿者；失笑散活血散瘀，散結止痛，適用于瘀血所致疼痛者。黃連、炙吳茱萸清肝瀉火、降逆止嘔，黃連清熱，炙吳茱萸溫中理氣、止痛。《本草便讀》中言：“吳茱萸，辛苦而溫，芳香而燥。本為肝之主藥，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下氣最速，極能宣散郁結，故治肝氣郁滯，寒濁下踞，以致腹痛、疝瘕等疾，或病邪下行極而上，乃為嘔吐吞酸胸滿諸病，均可治之。即其辛苦香燥之性，概可想見其功。然則治肝治胃以及中下寒濕滯濁，無不相宜耳。”說明其適用于肝氣郁滯者。若反酸嚴重，可加海螵蛸及煅瓦楞子制酸止痛，浙貝母降氣散結；若兼有噯氣，可加柿蒂、刀豆降逆下氣；若兼有納少、不思飲食，可加神曲、山楂、雞內金等消食化積；若兼有睡眠差，可加首烏藤、柏子仁、合歡皮解郁，養血安神；若兼有大便干，加萊菔子降氣通腑；若兼有口苦，加金錢草清肝瀉火；若兼有咽喉腫痛甚、口干等熱象，可加牛蒡子、冬凌草清熱，沙參、天花粉滋陰。飯前不適，應以補虛為主，可加太子參、山藥、茯苓；飯后不適，應以去實為主，可加枳實、白術、丹參、厚樸。依據“病久入絡”“久病必瘀”的觀點，臨證時注意適量活血化瘀藥物的應用，郭淑云教授常加三棱、莪術，用量一般小于10 g，三者合用于一般血瘀證。

治療中應注意的問題：郭淑云教授認為本病常因飲食不節、情志不遂等誘因導致反復發作或加重，中醫認為本病“三分靠治，七分靠養”，故郭淑云教授常強調良好的生活習慣、調暢情志及愈后調護甚為重要。飲食不節者，常囑其忌食酸辣甜硬，避免暴飲暴食，戒煙酒等；情志失調者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，切記勿急躁郁怒；脾胃虛弱者，囑其避免過度勞累，規律飲食，忌食酸辣甜硬，調暢情志。此外，囑患者睡前禁食，睡眠時床頭或上半身稍抬高。

[1]Katz P O,Gerson L B,Vela M F.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease [J]. American Journal of Gastroenterology,2013,108(3):308-328.

[2]劉薇.胃食管反流病的中醫治療概況[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(9):1022-1024.

2016-12-02)