論縣級公立醫院績效管理

李關柱

摘要：我國在2009年提出了新的醫療衛生體制改革意見，經過七八年的醫療體制改革，目前已經到了改革的攻堅階段。熟悉醫療行業的人都知道，醫療體制改革中最為困難也是最為重要的便是縣級公立醫院的改革。加強醫改力度，能夠摒除醫院經營管理過程中的不足與缺陷，提升績效管理水平。但是經過實地的走訪調查，我們發現目前很多縣級公立醫院的績效管理水平依然十分低下，在績效管理過程中指標設立不科學，以至于在醫療行業競爭激烈的今天公立醫院的效益越來越低。筆者以縣級公立醫院績效管理為探究目標，從績效管理的含義出發，結合當前醫院績效管理過程中存在的問題，提出適當的改進措施，為提升醫院管理水平提供一些參考和借鑒。

關鍵詞：縣級醫院；公立醫院；績效管理；問題和措施

績效管理理論是從西方發達國家傳入我國的，到現在已經有了幾十年的時間，績效管理首先應用在我國的企業當中，目前我國大多數企業都建立了較為完備的績效管理系統，有效促進了企業的發展。經濟體制轉型后，國家政府和相關部門越來越重視行政事業單位的發展，為了提升各單位的效益，績效管理理論從企業轉移到了各個行政事業單位中，對深化事業單位改革起到了舉足輕重的作用。醫院作為特殊的事業單位，日常管理必然依靠績效評價，只有建立比較完備的績效管理體系，才能發揮出公立醫院的社會服務價值，改善我國亞健康的就醫現狀。

一、縣級醫院加強績效管理的背景

我國縣級公立醫院的地位很特殊，大部分都是由上世紀九十年代時多家醫院合并而來，通過長達二十年的發展現在基本都屬于二級乙等以上級別的綜合性醫院。由于城市的擴建，很多縣級醫院在近年來都實現搬遷，成立了新院。在醫療硬件設備上都有了巨大的提升，雖然如此，很多醫院依然沒有發揮出應有的價值，究其原因是醫院管理者受到舊有的管理體制影響較深，平均分配的酬薪機構沿用到現在，績效管理缺乏創新，員工積極性較低。這一切都體現了現如今加強績效管理的必要性。

二、當前縣級醫院績效管理過程中存在的問題

（一）對績效管理的概念認識不清

目前很多縣級公立醫院都實行績效評價，并且很多管理者認為績效管理就是績效評價，這種認知方式是不對的。績效管理和績效評價在概念上有著很大的區別，內容上更是不相統一。績效評價只是一種對職工工作完成情況的評價方式，而績效管理則是一門綜合性學科，它包含管理目標、組織機構、反饋機制等內容。現在縣級醫院所處的階段便是局限在對績效評價的量化指標上，并沒有具體的績效管理手段，這種重視考核結果而忽視管理過程的方式只是會讓員工被動的履行自身職責，無法實現管理上的互動。

（二）績效管理流于形式

很多縣級公立醫院在績效管理方面只是為了應付上級有關部門的檢查，并沒有真正的重視起績效管理對醫院發展的重要作用。從以下方面便能很好的體現出這一點，首先是績效管理理論的缺失，一些醫院將用于企業管理的績效評價體系拿來直接在醫院中應用，并沒有根據實際情況對于管理流程、指標等內容進行修正，從而導致了績效管理的可操作性很低，無法發揮出應有的作用；其次，有些醫院績效管理環節不完善，無法形成閉環體系，績效管理僅僅局限于紙面上，使之流于形式。

三、縣級醫院加強績效管理的措施

（一）提升醫院管理人員和醫護人員的思想認知

作為醫院的管理者，首先要認識到績效管理的重要性，認清加強績效管理力度對醫院發展的積極意義。將思想落實到行動上，深入相關部門開展績效管理指導工作，用實際行動影響其他人員。為了將績效管理落實到實處，首先要積極學習其他事業單位或者企業在績效管理中取得的成效，并將其運用到縣級醫院的績效管理中來，形成醫院獨特的績效管理理論；其次要督促績效管理體系的建設，做好把關工作，保證各項工作都能夠順利的進行下去；第三是將全體管理人員和醫護人員團結起來，只有全醫院的人共同參與績效管理體系建設，才能夠提升所有職工的工作積極性，促進醫院良好發展。

（二）加強績效管理體系的建設

1.績效管理體系的建設原則

醫院績效管理一是要本著醫院的實際情況，二是要符合當代經濟的發展要求，在這兩個的基礎上，績效管理體系建設應該本著以下原則：

（1）公益性原則：縣級公立醫院作為事業單位的一種，任何管理行為在符合自身盈利的條件下，都要發揮社會公益這一特性，從本質上上講醫院存在的價值就是為了人民解除病患，其公益價值的重要性是大于盈利的價值的，但是很多醫院人員卻沒有認識到這一點，工作只是為了領到酬薪，在思想意識上沒有提升到服務人民這一高度，對此在績效管理體系的建設中，醫院要加強與管理人員和醫護人員的溝通，將公益性理念輸入他們的大腦，進而提升工作人員的思想認知。

（2）戰略目標原則：醫院績效管理體系的構建應該在符合本院實際情況的前提下，以醫院總的戰略規劃為基本，績效管理目標的設置不能在醫院戰略目標原則以外，否則可實行性將會大大折扣，績效管理也不會收到太好的效果。

（3）溝通原則：績效管理體系是一個整體性體系，它主要是依靠全院各個部門上下互相協作，加強交流和溝通來實現的，只有上下級、部門之間相互交流，才能及時發現績效管理中存在哪些問題，從而對績效管理目標和方法進行調整，做到不斷完善。

2.構建科學、全方位的績效管理體系

當前醫療衛生行業形勢變化很快，績效管理中要認清當前的形勢，摒棄以往績效管理中錯誤的觀念和做法。尤其是在方法的選擇和使用上，要加強考核與監督。考核是提升員工積極性的重要手段，只有加強考核，職工才會從心底里意識到績效管理的重要性，醫院的績效管理目標才有可能實現。

為了讓績效管理體系更加的合理，除了要堅持上述三種原則，還要將各個部門、單位的管理目標納入績效管理目標當中，例如職工績效目標，醫院發展規劃目標等。保證全員參與其中，只有構建起科學、全方位的績效管理體系，使員工從被動接受轉變為主動求知，才能實現醫院的長遠發展。endprint

3.科學配置考核指標體系

公益價值是事業單位的特有價值，績效管理中在管理指標的建設上要充分考慮到這一點。績效考核指標設立時，一定要以質量管控數量為根本，指標的設立不在于多，而在于每個指標都能夠達到。要以全成本控制的方式將績效考核與整個服務體系績效考核有效的結合起來。縣級公立醫院對職工的考核，可以從行為、結果、過程角度構建相應考核指標，通過績效管理體系科學改變，調動起醫護人員為病人服務的熱情。

四、縣級公立醫院績效管理考核指標具體內容

根據醫院不同單位工作人員職能的不同，我們將績效管理劃分為幾個門類，分別為病區醫生績效管理、門診醫生績效管理、醫療輔助科室績效管理、護理區績效管理以及后勤保障區績效管理等，由于他們工作內容的差異，在績效管理指標的設置上也要有所差別，體現出公平性原則。

對病區醫生、門診醫生的績效管理應該設置以下幾個考核項目：工作數量、醫療質量、成本控制、醫德醫風。而評分標準則可以從下面幾個方面展開：

對于工作數量的考核，可以計算醫生病人接待總量、考勤在崗情況、出院病人總數等；對于醫療質量的考核，可以從藥比，抗比，基藥比、賠款率、欠款率以及平均住院日幾個方面來衡量；對于成本控制的考核，可以從人員經費、固定資產折舊率以及其他直接成本上來評價；對于醫德醫風的考核，主要是通過節間的方式，可以采取患者滿意度調查、匯總投訴數量等方式。

除了對在職人員進行調查外，對于醫院績效的考核也是重中之重，績效管理指標可以設置門診人次、出院人數、業務收入、藥品收入、材料收入以及各項收入占比等，每過一定的周期就要將這些數據進行統計，之后提交績效管理部門進行審核。在這要特別提到為了提升績效管理的效率，縣級醫院要加強信息化建設，可以拿出部分資金購置相關的績效管理系統和軟件，減輕績效管理人員的工作量，提升工作效率。

參考文獻：

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（作者單位：河北省故城縣醫院）endprint