集束化護理預防危重癥患者腸內營養喂養不足的效果

梁冬花

（佛山市第一人民醫院ICU，廣東 佛山 528000）

集束化護理預防危重癥患者腸內營養喂養不足的效果

梁冬花

（佛山市第一人民醫院ICU，廣東 佛山 528000）

目的探討集束化護理預防危重癥患者腸內營養喂養不足的效果。方法 選取2015年1月～3月我院收治的危重癥患者140例作為研究對象，并給予患者腸內營養支持，并將其隨機分為兩組，各70例，對照組采用常規護理，觀察組采用集束化護理干預，對比兩組干預效果。結果 觀察組患者腸內營養喂養不足發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者各項血清指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 采用集束化護理方式對行腸內營養喂養的危重癥患者進行干預可有效的減少腸內營養喂養不足現象發生，并有利于改善患者血清學指標，臨床價值顯著，可推廣應用。

集束化護理；重癥患者；腸內營養喂養不足

營養不足是危重癥患者行腸內營養支持時較為常見的現象，及時采取有效措施進行干預，預防腸內營養不足現象發生尤為重要[1]。本研究為探討集束化護理在危重癥患者腸內營養支持中的作用，對比了集束化護理與常規護理的應用效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～3月我院收治的危重癥患者140例作為研究對象，隨機將其分為兩組，各70例。其中，對照組男42例，女28例，年齡36～82歲，平均（58.3±4.2）歲；觀察組男44例，女26例，年齡33～81歲，平均（57.5±3.9）歲；對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理方式進行干預，嚴密觀察患者情況，保證胃管通暢，且輸注期間需加強巡視，并做好相關問題的處理。

1.2.2 觀察組患者則采用集束化護理方式進行干預，成立腸內營養喂養集束化護理小組，并根據患者具體情況制定針對性的護理方案，具體護理措施如下：小組成員均需進行專業培訓，并嚴格按照護理方案執行各項護理操作；體位管理。對于病情允許的患者可適當抬高床頭，給予患者鼻飼治療后保持患者抬高床頭及左側臥位；氣道管理。護理人員需要加強對氣道管理的重視，保證氣道通暢；對于有創通氣患者需將氣囊壓力維持在30 cmH2O左右，且需定時監測氣囊壓力；另外，護理人員需定時或按需進行吸痰及口腔分泌物處理；對于無創通氣或自主呼吸患者則需按需進行吸痰處理及口腔分泌物吸除處理，同時護理人員需要嚴密觀察患者呼吸及血氧飽和度情況；營養支持護理。護理人員需要根據患者情況選擇合適的鼻胃管，并且合理進行鼻胃管固定；另外，需根據患者情況合理選擇喂養方式，并且需要嚴格控制輸注速度，通暢需將輸注速度控制在60～80 mL/h，并逐漸遞增；同時護理人員需定時對營養管進行沖洗，并合理控制營養液溫度，必要時可利用加溫器進行加溫；此外，護理人員需要定時對胃腸道功能進行評估，定時監測患者胃殘余量及尿潴留量，必要時可遵醫囑給予患者胃動力藥治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組腸內營養喂養不足現象的發生率，并對兩組患者干預后營養相關血清學指標進行對比，包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、視黃醇結合蛋白。

1.4 療效判定標準

以患者入院1 d開始腸內營養喂養為理想開始時間，以腸內營養制劑喂養第3天供給熱量達到患者營養需求量的60%為理想值，以當天實際完成腸內喂養量與計劃腸內喂養量不低于60%為界，以比值低于60%為喂養不足[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腸內營養喂養不足發生率比較

觀察組70例患者中13例患者發生腸內營養不足現象，占18.6%；對照組70例患者中共38例患者發生腸內營養不足現象，占54.3%；觀察組明顯低于對照組（x2=19.277，P=0.000）。

2.2 兩組患者營養相關血清學指標情況比較

兩組患者營養相關血清學指標情況比較，觀察組患者各項血清指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養相關血清學指標情況比較（±s）

表1 兩組患者營養相關血清學指標情況比較（±s）

組別 n 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L） 視黃醇結合蛋白（mg/L） 總蛋白（g/L）觀察組 70 35.6±4.3 140.3±13.2 105.8±6.4 39.1±4.3 62.3±3.5對照組 70 31.2±3.9 131.5±11.2 91.2±4.3 32.0±5.4 52.3±4.0 t值 6.341 4.253 15.843 8.605 15.741 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

營養支持是臨床上治療危重癥患者的有效措施，及早給予危重癥患者腸內營養支持可為患者提供機體所需的各種營養素，對保證腸黏膜功能有重要幫助[3-4]。然而，給予危重癥患者腸內營養支持治療時極易產生多種并發癥，進而導致喂養不足[5]。

本研究中采用集束化護理方式對觀察組患者進行干預，干預前成立專門的干預小組，并對小組成員進行培訓，可提高護理人員對護理方案的了解，并可提高護理人員的護理技能，可為護理服務提供保障[6]。同時通過給予患者體位、氣道、營養支持等干預還可全方位的為患者提供支持與幫助，對提高護理質量有重要幫助。

本次研究結果顯示觀察組患者腸內營養喂養不足發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者各項血清指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。這就表明采用集束化護理方式對行腸內營養喂養的危重癥患者進行干預可有效的減少腸內營養喂養不足現象發生，并有利于改善患者血清學指標，臨床價值顯著，可推廣應用。

[1] 周飛燕,許 勤,陳 麗,等.胃癌病人術后早期腸內營養喂養不足及其原因的調查分析[J].腸外與腸內營養,2012,19(1):62-64.

[2] 盧惠萍,尹志勤,潘利飛,等.集束化護理預防危重癥患者腸內營養喂養不足的效果觀察[J].溫州醫科大學學報,2017,47(1):74-76.

[3] 冼凌軍,湯少炫,譚其佳,等.不同腸內營養熱量攝入對重癥患者器官功能及預后的影響[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(11):47-50.

[4] 宿英英,曾小雁,姜夢迪,等.重癥神經疾病病人腸內營養能量預測目標值與實際供給值比較[J].腸外與腸內營養,2016,23(4):193-197.

[5] 彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,6(19):1808-1809.

[6] 劉東巖,孫鐵英.集束化護理措施在呼吸機相關性肺炎患者中應用效果[J].中國醫藥導報,2013,10(3):147-149.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.41.37.02

本文編輯：劉欣悅