平均血小板體積、血小板分布寬度與室性早搏的相關性

侯海霞,華 琦*,劉建峰,羅鴻宇

(1首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟科,北京 100053;2北京市西城區(qū)平安醫(yī)院老年內科;*通訊作者,E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

平均血小板體積、血小板分布寬度與室性早搏的相關性

侯海霞1,華 琦1*,劉建峰2,羅鴻宇1

(1首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟科,北京 100053;2北京市西城區(qū)平安醫(yī)院老年內科;*通訊作者,E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

目的 探討血小板參數與室性早搏的關系。 方法 連續(xù)入選室性早搏患者145例,根據早搏負荷分為2組:中低負荷組(<8 640次/d或360次/h)、高負荷組(>8 640次/d或360次/h),選取同期年齡相匹配且動態(tài)心電圖檢查正常者80例(對照組),所有患者均檢測動態(tài)心電圖、血常規(guī)、血糖、血脂,并詢問年齡、高血壓、糖尿病及吸煙史。 結果 三組之間體質量指數(BMI)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)存在顯著差異。以室性早搏為因變量行Logistics回歸分析并校正BMI后發(fā)現,MPV、PDW仍與早搏獨立相關;以頻發(fā)室性早搏為因變量行回歸分析發(fā)現,PDW與頻發(fā)室性早搏獨立相關。 結論 室性早搏患者MPV、PDW升高,PDW可能與室性早搏嚴重程度及預后評估有關。

室性早搏; 平均血小板體積; 血小板分布寬度

室性早搏是心臟科常見的疾病之一,普通人群中室性早搏是最常見的心律失常[1,2],而45-65歲發(fā)病率約為6%,并隨著年齡增大而增加[3]。有研究提示室性早搏會增加冠心病[4]及缺血性腦卒中[5]的風險,提示室性早搏與心腦血管血栓形成有關,但其具體機制尚不清楚,血小板作為維持出凝血平衡的重要血細胞,在血栓形成機制中亦具有重要作用,本文旨在探討室性早搏與血小板參數之間的關系。

1 資料和方法

1.1 研究對象

連續(xù)入選2012-03～2014-11于首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟科門診就診的室性早搏患者145例,其中男70例,女75例,平均年齡(56.5±13.15)歲,連續(xù)入選同期于心臟科門診就診的年齡相匹配且動態(tài)心電圖檢查正常者80例,其中男34例,女46例,平均年齡(55.3±9.37)歲,同時收集入選者的身高、體質量、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史等臨床資料。室性早搏的診斷符合《2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治療和心臟性猝死預防指南》中室性心律失常的診斷標準,并排除藥物、電解質紊亂等因素引起的心律失常;先天性心臟病、心臟瓣膜病;冠心病;甲狀腺疾病性心臟病;病態(tài)竇房結綜合征、二度以上房室傳導阻滯;急慢性心力衰竭;致心律失常性右室心肌病、肥厚型心肌病;腦卒中;急或慢性炎癥疾病;1周內服用抗心律失常及影響自主神經藥物者;自身免疫性疾病;惡性腫瘤等。

1.2 研究方法

1.2.1 血常規(guī)及血生化檢查 所有患者均禁食12 h后,于清晨抽取空腹靜脈血,采用全自動血細胞分析儀檢測血常規(guī),包括血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)等;應用全自動生化分析儀進行空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度膽固醇(HDL-C)、低密度膽固醇(LDL-C)、血清鉀(K+)、血清鈉(Na+)等生化指標的檢測。

1.2.2 動態(tài)心電圖檢測 采用美國DMS700型動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram,DCG)系統(tǒng)行24 h心電圖不間斷檢測,觀察患者發(fā)生室性早搏24 h總次數及每小時次數。

分組方法:動態(tài)心電圖檢查正常者為對照組;室性早搏患者根據早搏次數分為2組:中低負荷組，早搏次數<360次/h或8 640次/24 h;高負荷組，早搏次數≥360次/h或8 640次/24 h,即頻發(fā)室性早搏(FPVC)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析,對三組患者的基本資料和血小板參數進行比較,正態(tài)分布計量資料數據以均數±標準差表示,非正態(tài)分布計量資料以中位數(四分位間距)表示,計數資料以率表示,組間計量資料比較采用方差分析及秩和檢驗,率的比較采用χ2檢驗,用Logistic回歸分析相關變量對室性早搏及頻發(fā)室性早搏的影響,雙側P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組間基本資料及血小板參數的比較

三組間年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史等基礎資料,以及血脂、血糖、血小板計數、平均心率等差異無明顯統(tǒng)計學意義(均P>0.05);室性早搏中低負荷組與高負荷組兩組患者的BMI、MPV、PDW均高于正常對照組,且室性早搏的高負荷組MPV、PDW高于中低負荷組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1三組患者基本資料及血小板參數的比較

Table1Comparisonofbaselinedataandplateletparameterbetweenthethreegroups

變量對照組(n=80)中低負荷組(n=57)高負荷組(n=88)P年齡(歲)553±94574±128 559±134 0615男性(%)34(425)27(474)43(489)0697BMI(kg/m2)2372±3352394±318 2511±371 0028吸煙史[例(%)]6(77)4(70)14(159)0134高血壓史[例(%)]28(350)23(404)31(352)0777糖尿病史[例(%)]2(27) 6(105)8(91)0165平均心率(次/min)7152±812 7202±800 7449±831 0055空腹血糖(mmol/L)579±133589±122575±1490835低密度脂蛋白(mmol/L)249±079274±072262±0810211甘油三酯(mmol/L)444±098473±085462±1000204PLT(109/L)23288±5065 22916±5592 22595±6199 0754MPV(fl)1021(995，1046)1138(1098，1178)1213(1184，1242)0001PDW(%)1200(1095，1253)1280(1190，1490)1450(1240，5050)0000

2.2 室性早搏影響因素的分析

相關性分析顯示,年齡、性別、吸煙史、糖尿病、平均心率、空腹血糖、低密度脂蛋白、血小板計數等與早搏負荷的相關性無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);BMI、PDW、MPV與早搏負荷呈正相關(r分別為0.198,0.321,0.225,均P<0.05)

以室性早搏為因變量,以BMI、PDW、MPV為自變量進行多變量Logistic回歸分析,發(fā)現PDW、MPV是室性早搏的危險因素(OR=1.242,2.269,均P<0.05,見表2)

表2室性早搏危險因素的Logistic回歸分析

Table2Logisticregressionanalysisofriskfactorsofprematureventricularcontraction

變量BOR95%CIP值 BMI007710800969-12030164 PDW021712421025-15050027 MPV081922691383-37210001

2.3 頻發(fā)室性早搏影響因素的分析

以頻發(fā)室性早搏為因變量,以BMI、PDW、MPV為自變量進行多變量Logistic回歸分析,發(fā)現PDW是頻發(fā)室性早搏的危險因素(OR分別為1.050,P<0.05,見表3)。

3 討論

室性早搏是臨床最常見的心律失常之一,常發(fā)生于有器質性心臟病患者中,如冠心病[6]、心臟瓣膜病[7]、心肌病[8]、心室肥厚等[9]。如前所述,健康人群室性早搏亦很常見[2],而無器質性心臟病患者的室性早搏到底有無危害,一項隨訪時間大于10年的臨床研究發(fā)現,無器質性心臟病的室性早搏患者其發(fā)生冠心病及死亡的風險增大[4],最近一項隨訪6年的研究表明,室性早搏是腦卒中的獨立危險因素[5],上述研究表明室性早搏會增加心腦血管血栓形成的風險,但其具體機制目前尚不清楚。有研究提示室性早搏有引起房顫發(fā)生的風險[10,11],會導致心率、血壓及心輸出量的變化[12],與左室舒張功能不全及心肌重構有關[13,14],可能室性早搏引起的這些變化會進一步導致血栓形成,而本文通過探討血小板參數與室性早搏的關系來解釋其可能原因。

表3頻發(fā)室性早搏危險因素的Logistic回歸分析

Table3Logisticregressionanalysisofriskfactorsoffrequentprematureventricularcontraction

變量BOR95%CIP BMI012211301015-12570025 PDW004910501019-10820001 MPV022612530875-17940218

血小板在血栓形成中起重要作用,是體內血栓形成的始動因素,許多心血管疾病的危險因素會直接或間接激活血小板,導致血小板活化變形,進而影響血小板參數。其中MPV指單個血小板的平均體積,體積越大的血小板含有更多的活性物質,在二磷酸腺苷(ADP)及膠原激活下,可促使5-羥色胺、血栓素A2、血小板因子4及β-血小板球蛋白釋放增加,使血小板之間的聚集和黏附功能增強,易于形成血栓[15,16],研究發(fā)現MPV增高是ACS的獨立危險因素之一,并對ACS預后具有預測作用[17-19],非腔隙性腦梗死患者的MPV水平均顯著高于健康人[20],且大血小板的增加與缺血性卒中的嚴重性相關[18];另有研究表明,MPV都是嚴重動脈粥樣硬化的預測因子,并可用于冠心病患者心臟風險的預測和識別[21]。急性冠脈綜合征患者血小板指標與急性支架血栓形成密切相關[22]。PDW是指血小板體積大小的差異程度,其增高體現了血小板大小懸殊,大血小板多為新生血小板,功能活躍,代謝較強,故PDW在一定程度上反映了血小板的功能狀態(tài)[23],是血小板活化的生物學指標之一[24],研究提示急性心肌梗死患者的PDW值升高[17]。以上研究表明MPV、PDW與心腦血管血栓栓塞性疾病密切相關。

本研究共納入80例對照及145例室性早搏患者,發(fā)現室性早搏組患者PDW、MPV明顯升高,帶入回歸方程后仍有統(tǒng)計學差異,進一步按早搏次數將室性早搏患者分組后,發(fā)現頻發(fā)室性早搏患者PDW明顯升高,表明PDW、MPV與室性早搏獨立相關,且隨著早搏次數增加,PDW升高,提示室性早搏患者血小板活性增加,且隨著早搏次數增加,血小板活化越明顯。血小板在動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮重要作用[25],故考慮室早患者因血小板活性增加,進一步引起動脈粥樣硬化,從而加重冠心病及腦卒中的風險。血小板參數容易檢測且價格低廉,針對本實驗結果,考慮對室性早搏患者行血小板參數檢測可協(xié)助判斷其預后。

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Correlationbetweenmeanplateletvolume,plateletdistributionwidthandprematureventricularcomplex

HOU Haixia1,HUA Qi1*,LIU Jianfeng2,LUO Hongyu1(1DepartmentofCardiology,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China;2

DepartmentofGeriatricMedicine,Ping’anHospitalofXichengDistrictinBeijing;*Correspondingauthor,E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

ObjectiveTo explore the relationship between platelet parameter and premature ventricular contraction(PVC).MethodsA total of 145 patients with PVC were enrolled and divided into 2 groups by the burden of premature: low and medium load group(<8 640 times/d or 360 times/h) and high load group (>8 640 times/d or 360 times/h). Patients with normal dynamic-eletrocardiogram results were defined as control group. All subjects were performed dynamic-eletrocardiogram and laboratory examination, and the data such as age, prior medical histories including hypertension, diabetes mellitus and smoking status were obtained.ResultsBody mass index(BMI),mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width and premature(PDW) were significantly different among the three groups. After adjusting the BMI,the Logistic regression analysis showed that PMV and PDW were independently correlated with PVC,and that PDW was correlated with frequent PVC.ConclusionMPV and PDW are higher in patients with PVC. PDW is likely to be related with the severity and outcome of PVC.

premature ventricular contraction(PVC); mean platelet volume(MPV); platelet distribution width(PDW)

R541.7

A

1007-6611(2017)09-0887-04

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.09.004

國家高科技發(fā)展計劃(863計劃)資助項目(2012AA02A516)

侯海霞,女,1982-09生,碩士,住院醫(yī)師,E-mail:houhaixia2009@163.com

2017-04-01