運動康復訓練對冠脈搭橋術后再行冠脈支架植入患者的療效觀察

李萌 劉俊艷 于薇 涂應鋒

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001)

·康復護理·

運動康復訓練對冠脈搭橋術后再行冠脈支架植入患者的療效觀察

李萌 劉俊艷 于薇 涂應鋒

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的探討運動康復訓練對冠脈搭橋術后再行冠脈支架植入術后患者臨床療效。方法選取2015年1月1日-2016年6月30日56例冠狀動脈搭橋術后再次接受冠脈支架植入術后患者，隨機分為運動康復訓練組及對照組。對照組予常規(guī)藥物治療、運動康復訓練組在對照組基礎上自冠脈介入治療第3天開始康復運動訓練。治療3月后行6 min分鐘步行試驗，比較兩組患者6 min步行距離、心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)生心絞痛人數(shù)。結(jié)果運動康復訓練組較對照組6 min步行距離增加，發(fā)生心絞痛次數(shù)及發(fā)生心絞痛人數(shù)均明顯減少。結(jié)論運動康復訓練可增加6 min步行距離，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及降低發(fā)生心絞痛人數(shù)，增加患者運動耐量，提高生活質(zhì)量，可廣泛應用于臨床實踐中。

運動康復訓練； 冠心病； 冠脈搭橋術后； 行冠脈支架植入術后； 6 min步行試驗

Exercise rehabilitation training; Coronary heart disease; Coronary artery bypass surgery; Coronary stent implantation; 6-minute walk test

冠狀動脈搭橋術及經(jīng)皮冠脈支架植入術已成為目前治療冠心病的有效方法[1]，但仍有部分患者，接受冠脈搭橋術后，疾病仍繼續(xù)進展，需要再次進行血運重建，接受冠脈支架植入術。該類患者血管病變復雜，血運重建不完全，活動耐量低，嚴重影響生活質(zhì)量。運動康復訓練可促進側(cè)枝循環(huán)建立、擴張血管、改善心肌缺血，已逐步應用于冠心病及心力衰竭患者[2-3]。而該療法對冠脈搭橋術后再行冠脈支架植入術后患者的臨床作用鮮見報道。因此，本研究將運動康復訓練應用于此類患者，以期為今后的護理措施提供指導方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月1日-2016年6月30日就診于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科，既往行冠狀動脈搭橋術，擬再次接受冠脈支架植入術患者56例，包括橋血管及其它未搭橋血管植入支架。其中包括男性46例，女性10例，43例患者合并2型糖尿病，40例患者合并高血壓。超聲心動圖測得左室射血分數(shù)(%)平均值為(45±13)。患者隨機分為兩組：運動康復訓練組29例，對照組27例。兩組在性別、年齡、合并高血壓及2型糖尿病、吸煙、左室射血分數(shù)，6 min步行距離的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.16 min步行試驗 試研究參照美國胸科醫(yī)師協(xié)會協(xié)會發(fā)表的6 min步行試驗指南[4]進行：試驗在長30 m平直走廊里進行，地面每隔5 m進行標記，中間備放一把椅子，用做患者休息用。讓患者在30 m走廊里來回行走，避免外界干擾，并囑患者根據(jù)自身耐受情況進行行走，在6 min內(nèi)走完其能完成的最遠距離。試驗中允許患者中途因不適而休息、使用拐杖等代步工具。運動試驗前及運動后，均記錄心率、血壓、呼吸頻率等生命體征并配合患者完成borg評分。運動過程中遙測心電，如果發(fā)現(xiàn)惡性心律失常：如不斷增加的多源性室性期前收縮；成對室性早博；室性心動過速或3個以及多個連續(xù)的室性早博；快速型房性節(jié)律障礙，則立即終止試驗。試驗過程中，每2 min提示患者1次，每30 s或60 s鼓勵患者一次(鼓勵的話語可以是：“就這樣，很好。”“堅持就是勝利?！?。必要時可允許患者放慢腳步或停下來休息；但要在患者感覺好轉(zhuǎn)時，盡快讓其恢復原來的行走。6 min時終止試驗，讓患者臥床休息，并記錄步行距離、運動過程中休息次數(shù)、休息時間以及患者的主訴。以上試驗由經(jīng)過相關培訓的護士完成，試驗過程中，需有一名臨床醫(yī)師陪同，必要時給予用藥指導及搶救。

1.2.2對照組 進行常規(guī)藥物治療，對日?；顒訜o限制。

1.2.3運動康復訓練組 除常規(guī)藥物治療外，自冠脈介入治療第三日開始接受康復運動訓練。訓練前根據(jù)6 min步行試驗結(jié)果制定合理的運動處方：根據(jù)患者病情(心絞痛及心功能)，以預計距離的5%～10%作為基礎運動量，最低不少于預計距離的5%。具體運動量以不超過休息時心率20次/min為宜，同時監(jiān)測血壓，每次訓練后感覺不太費力說明運動量適度。之后根據(jù)體力情況(以不出現(xiàn)心絞痛為宜)逐漸將運動量增加到3 000步，運動持續(xù)時間無要求。每周自行選擇至少3日進行運動康復訓練，運動過程中佩帶計步器(該計步器已通過微信綁定監(jiān)察護士手機，可通過網(wǎng)絡輸送相關數(shù)據(jù))，運動全程均需人員陪同，并備有急救藥品，若出現(xiàn)心絞痛、心悸、胸悶等不適，則停止訓練。每周日電話隨訪患者，詢問活動時有無不適及日常生活質(zhì)量，根據(jù)患者預定活動耐量及自身情況，可適當調(diào)整活動量。

1.3觀察指標 運動康復訓練治療3月后，所有患者均進行6 min步行試驗，記錄患者步行距離、試驗過程中心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作人數(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者治療3月后臨床療效比較 見表1。

表1 運動康復訓練后兩組間比較

3 討論

隨著康復醫(yī)療的進展，運動康復訓練已廣泛應用于冠心病患者[5]。本研究選取冠狀動脈搭橋術后再次接受冠脈支架植入術患者，發(fā)現(xiàn)該類患者男性多見，且多數(shù)合并高血壓及2型糖尿病等冠心病危險因素。這說明，高血壓及2型糖尿病在冠心病疾病進展中發(fā)揮重要作用，即使患者早期接受冠脈搭橋術，由于危險因素持續(xù)存在，疾病仍不斷進展，需再次進行冠脈支架植入術。且該類患者血管病變復雜，心絞痛頻繁發(fā)作，且心功能較差，射血分數(shù)較低，無法掌控自身活動耐量，為減少心臟不適發(fā)生，主觀限制自身活動，嚴重影響生活質(zhì)量。本研究通過運動康復訓練，為患者制定個體化活動量，在保證安全的情況下，適當運動。由表2可看出，經(jīng)運動康復訓練患者，較對照組6 min步行距離增加，發(fā)生心絞痛次數(shù)及發(fā)生心絞痛人數(shù)均明顯減少。亦有研究[6]發(fā)現(xiàn)，運動大鼠的主動脈一氧化氮合成酶活性較對照組明顯增強,而一氧化氮作為心血管系統(tǒng)中一種新型信息傳遞體,具有舒張血管、降低血壓、抑制平滑肌細胞增殖和血小板粘附等作用，進而改善心肌內(nèi)皮功能，這也從分子機制進一步說明運動康復訓練可改善冠心病患者冠脈內(nèi)皮功能，增加冠脈供血，提高活動耐量。綜上所述，運動康復訓練可通過安全而有效的方式，有效促進側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌供血，進而減少心絞痛發(fā)作，增加患者運動耐量，最終達到提高生活質(zhì)量，改善預后的目的，可廣泛應用于臨床實踐中，提升護理質(zhì)量。

[1] 高彥娜，孫同文，張曉娟，等.冠心病藥物、介入治療和冠脈搭橋術的長期療效對比分析[J].河南醫(yī)學研究,2016，04:619-622.

[2] 王壘，劉慧，常曉杰,等.康復訓練對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者運動耐量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(2)：204-205.

[3] 嚴華,符春暉,鄒恩飛,等.步行運動訓練對慢性充血性心力衰竭患者心臟的康復[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2010,19(1)：2-4.

[4] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement:Guidelines for the six-minute walk test[J].Am J Respir Crit Care Med,2002(1):111-117.

[5] 陳紀言,陳韻岱,韓雅玲.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(7)：361-369.

[6] 殷松摟,張寶慧.運動對大鼠胸主動脈內(nèi)皮素和一氧化氮合成酶的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志,1998,17(1):8-9.

R473,R493

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.030

2017-06-29)

中國國家博士后基金面上項目(第56批)(編號：2014M561376)；黑龍江省衛(wèi)生計生委基金(編號：2014-385、2012-766)；黑龍江省博士后資助經(jīng)費(編號：LBH-Z14143)

李萌(1979-)，女，黑龍江，本科，主管護師，護士長，研究方向：高血壓與冠心病的康復護理

涂應鋒，E-mail：tyfdoctor@163.com