基于遠程網絡信息平臺的PBL教學法在護理人員對術中低體溫干預護理認知現狀中的應用

李麗 丁留敏 邵麗

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院手術室，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

·教學研究·

基于遠程網絡信息平臺的PBL教學法在護理人員對術中低體溫干預護理認知現狀中的應用

李麗1丁留敏2邵麗1

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院手術室，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的探究運用遠程網絡信息平臺，實施PBL教學法對護理人員術中低體溫干預護理認知現狀的干預效果。方法2016年3-4月，按照納入標準隨機選取10所新疆三級甲等醫院手術室護理人員作為研究對象，每組各5所。觀察組61名，采用基于遠程網絡信息平臺的PBL教學法；對照組59名，采用傳統方法。結果干預前后觀察組與對照組護理人員對術中低體溫干預護理認知現狀的3個維度(危險因素、并發癥、護理措施)及總量表評分及評分差值差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組的認知現狀均有不同程度的提高，且觀察組高于對照組；教學滿意度比較發現：觀察組與對照組在教學方法(95.08%與35.59%)、課堂氛圍(83.61%與57.63%)與案例分析(90.16%與27.12%)方面滿意度差異有統計學意義(P>0.05)，表現為觀察組滿意度人數多于對照組人數；課程設置(85.25%與67.80%)、音像效果(80.33%與76.27%)與節約經費(96.72%與98.31%)方面滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。結論基于遠程網絡信息平臺的PBL教學法，可有效改善新疆不同地域護理人員對術中低體溫干預護理的認知現狀，適宜在護理繼續教育中推廣。

遠程網絡信息平臺； PBL教學法； 術中低體溫； 認知現狀

Remote network information platform; PBL teach method; Intra-operative hypothermia; Cognitive situation

低體溫是圍術期最常見的熱紊亂現象之一，發生率可高達50%～90%[1]。由于室溫、麻醉、輸血輸液及腹腔臟器與肢體的暴露等因素影響，易發生低體溫，可導致多種并發癥，如引起術后寒戰、增加切口感染率和心血管并發癥、凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等[2]，給手術患者帶來嚴重危害。有研究[3]顯示：圍術期低體溫是可以預防的，且護士在其中扮演著重要的角色。知識和學習是基礎，信念和態度是動力，促進健康行為是目標[4]，因此，護理人員對術中低體溫的認知情況是保障術中低體溫護理干預質量的前提條件。隨著網絡信息技術的發展，網絡逐漸普及，遠程教育逐漸成為在職護士進行繼續教育的一種重要手段[5]。PBL是以問題為導向的教學方法，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。本研究通過遠程網絡平臺，運用PBL教學法，對護理人員術中低體溫的認知情況進行干預，取得良好效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本研究經倫理委員會批準。研究者于2016年3-4月，采用隨機數字表法選取10所新疆三級甲等醫院手術室護理人員，觀察組與對照組各5所，兩組護理人員分別為61名與59名。納入標準：持護士執業證書者；手術室工作年限≥2年者；未接受過相關術中低體溫護理專項培訓者；簽署知情同意書者。排除標準：進修員、實習生及輪轉護士；外出進修、休產假者；病、事假≥1周者；手術室護理輔助工作者；已接受過相關術中低體溫的培訓者；不愿參與者。兩組研究對象在性別、民族、年齡、最高學歷工作年限、工作年限、職稱、職務及用工形式的社會人口學特征方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對照組社會人口學特征

1.2方法

1.2.1建立平臺 研究者運用新疆醫科大學第一附屬醫院遠程網絡信息平臺，對干預對象進行遠程教育。此中心在疆內建立網絡醫院158所，覆蓋全疆16個地州86個縣市，與新疆醫科大學5所附屬醫院及國內外多所醫院建立遠程協作，并可實現同步轉播。研究者在授課前1周，與醫院及干預單位遠程網絡中心負責人確定授課時間，提前1日做好網絡調試工作，以保障互動現場的音像傳輸效果，并通知干預單位手術室護士長，在其協助下，組織干預對象準時參加。

1.2.2課程設置 研究對象由研究者統一培訓。對觀察組的授課形式分為兩部分：多媒體授課與PBL教學。課程內容依據相關文獻及臨床護理經驗而確定，涉及術中低體溫的危險因素、并發癥、護理措施；授課形式為多媒體及播放操作視頻；各部分授課約30 min，每周1次；小組討論時間為15 min。對照組僅接收通過遠程網絡平臺的理論授課。

1.2.3選定問題 采用PBL教學法，依據手術患者一般資料、病情與術式，設置案例，提出術中低體溫的相關問題，分析可能引起術中低體溫的危險因素及術后并發癥，并提出多種可行、有效的護理措施及使用保溫設備的注意事項。

1.2.4總結分析 研究者及時記錄討論內容。由研究者與護士長對相關內容進行梳理與匯總，發現不明或疏漏之處，予以解釋，以闡明相關理論知識，為術中低體溫干預護理的實踐打下堅實基礎。

1.3效果評價 (1)教學滿意度調查表，包含6個方面內容：課程設置、教學方法、音像效果、課堂氛圍、案例分析與節約經費。采用Liket 3級評分法：滿意、較滿意與不滿意。(2)護理人員對術中低體溫干預護理認知現狀量表：本問卷在劉剛等[6]研究者將術中低體溫的概念、危險因素、護理措施作為問卷內容的基礎上，結合手術室護理實際工作，又納入術中低體溫并發癥。經咨詢手術室護理專業、護理管理、護理教育等方面的8位專家，多次修正，并做預調查，最終確定本問卷共30個條目，3個維度分別為：危險因素(9個條目)、并發癥(12個條目)、護理措施(9個條目)，3個維度和總表的Cronbach'α系數分別為0.835、0.861、0.852和0.869，CVI為0.875，問卷的內在一致性好。采用3級評定法：是、不確定、否，總分為90分。

2 結果

2.1兩組研究對象教學滿意度比較 見表2。

表2 兩組研究對象教學滿意度比較 例(%)

2.2干預前后研究對象對術中低體溫干預護理認知現狀比較 見表3。

表3 干預前后研究對象對術中低體溫干預護理認知現狀比較 分

2.3干預后兩組對術中低體溫干預護理認知評分差值比較 見表4。

表4 干預后兩組研究對象對術中低體溫干預護理認知現狀評分差值比較 分

3 討論

3.1突破地域限制，共享專業資源 隨著醫學模式的轉變，人類健康觀不斷改善，對護理工作質量的要求亦不斷提高，使得護理內涵不斷深入并拓寬，已超越了臨床護理人員在學校掌握的知識與技能，要求護理人員在工作中不斷地更新相關知識與技能，因此，護理職業繼續教育這一主題倍受關注。新疆地處祖國西北邊陲，地理位置相對偏遠，交通與交流相對受限，與發達省市相比經濟發展滯后，人均收入較低；新疆屬多種少數民族聚居之地，少數民族占43%[7]，語言眾多，且有不同的宗教信仰與生活習俗。因此，在保障學習效果的前提下，新疆護理人員的繼續教育方式必須適宜實情的需要。遠程教育可以讓臨床護理人員根據自己的需要靈活地選擇學習內容，分配時間，提高自主性；根據自己的實際情況隨時隨地地進行學習，避免倒班及遠離教學地點等帶來的困難。有研究者[8]于2009年，在新疆地區利用新疆醫科大學附屬第一醫院遠程醫學中心的技術平臺，采用雙向交互網絡遠程同步授課的方式對ICU專業護士進行理論培訓取得了很好的效果。術中低體溫是近年來國內外手術室護理的研究熱點問題。手術室護理人員為手術患者采用適宜的保溫措施，積極預防術中低體溫的發生，充分保障手術患者安全，是每一位手術室護理人員必須掌握技能。因新疆地廣人稀，各地州相距較遠，衛生事業發展參差不齊，首府烏魯木齊市發展較好，護理專業較為領先，故為促進新疆護理事業的整體發展，通過遠程網絡共享護理專業資源成為必然。

3.2促進師生互動，營造活躍氛圍 本研究利用遠程網絡平臺，采用PBL的教學模式，對研究對象進行術中低體溫干預護理知識的授課后發現，干預前后觀察組與對照組在認知方面均有不同程度的提高(P<0.05)，其中對照組對護理措施的評分差異無統計學意義(P>0.05)；且干預后兩組術中低體溫干預護理認知現狀的各維度評與總表評分差值差異均有統計學意義(P<0.05)，表現為觀察組指標的增長幅度大于對照組。對術中低體溫的危險因素與并發癥掌握較好。源于護理措施側重于實踐操作，研究者未對對照組采用PBL教學法，引導學員依據相關理論進行案例分析，以促進理論與實踐的緊密結合。在手術室護理教學過程中，常常采用“傳、幫、帶”的傳統模式，即年資高的護理人員培訓低年資者，常見教學形式為PPT多媒體授課與實踐演練，此模式對提高臨床教學質量，保障教學效果有一定作用。但不能充分調動學員的學習積極性，缺乏師生互動性。學員則通過反復背誦、強行記憶而達到掌握理論知識與實踐技能的教學目的，在遇到臨床實際問題時，往往缺乏判斷和應對能力。而PBL教學模式將枯燥的安全防范文字條例與臨床實景、案例相結合，學員通過獨立查找文獻、分組討論等形式來找出問題的答案，在尋找答案的過程中不僅培養了她們的臨床思維分析能力，而且還提高了她們應對實際問題的處理能力。本研究結果顯示：觀察組與對照組對課堂氛圍的滿意度分別為83.61%與57.63%，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在此過程中，學員的學習方式由被動變為主動，以術中低體溫干預護理的案例為中心，針對護理問題展開自由討論，暢所欲言，相互提問解答，利于營造愉快、活躍的學習氛圍，促進評判性思維的發展。

3.3理論實踐緊密結合，推動專業發展 手術室是醫院救治危重患者的重要場所，是聯系多個外科科室與輔助科室的樞紐部門，手術室護理人員的服務對象均為手術患者，因此醫院對手術室護理工作質量提出了更高的要求。劉剛等[6]調查顯示：86名護士中有21名護士對術中低體溫及相關知識為認知，認知率為24%，并認為臨床護士的繼續教育可能為影響認知的因素之一。研究[9]發現，新疆地區三級醫院在低體溫的預防上做到了80%以上，二級醫院在低體溫的預防上僅做到了33．33%。以上研究表明，預改善術中低體溫干預護理的實施現狀，必須以提高護理人員的相關認知程度為前提條件。三級醫院應發揮自身在區域內的輻射作用，幫助下級醫院培訓護理人員使其提高護理技術水平，從而帶動整個區域護理工作的發展。但護理人員常常因工作繁忙、缺乏與本人意愿需求相符的學習內容、學習機會少、培訓費用高、擔心脫崗影響收入等原因，導致參與繼續教育的積極性不高。尤其是基層醫院的臨床護士，由于崗位缺編和管理者沒有充分重視等原因，更加缺少接受繼續教育的機會。遠程網絡教育系統通過信息數字技術使教與學在不同地點發生，可以進行同步或非同步的異地遠距離教育，突破了傳統教育的課堂授課模式，最大限度地契合了繼續教育和終身教育的要求，從而成為職業教育的重要手段和組成部分。本研究發現，觀察組與對照組對音像效果的不滿意率分別為3.28%與3.39%，表明遠程網絡系統可能在運行過程中出現視頻中段或不清等現象，技術處理方面仍需改進；兩組研究對象對節約經費的滿意度分別為96.72%和98.31%，表明遠程繼續教育能節省一定的培訓成本，適合新疆地域分布、社會經濟與衛生事業發展的特點。從護理角度來看，當代的醫療環境及體系要求護士在臨床實踐中具有獨立判斷與反思、獨立推斷與決策、獨立執行的能力，這就決定了護理人員必須具備一定的評判性思維能力。有研究者[10]表明：在提高評判性思維能力方面，PBL為最優教學方法，不僅利于理論與實踐緊密結合，還以案例、問題為導向，學員集思廣益，各抒己見，教學形式科學、易行且靈活，此結果與本研究結果相一致。

遠程網絡教育平臺具有教學時空的延伸性、教育對象的廣泛性、教育手段的交互性、教育資源的共享性和教學媒體的繼承性等特點，適合區域間護理專業的交流與發展。PBL教學模式將護生的學習方式由被動變為主動，注重護士自主學習能力培養與激發, 鼓勵在已有的理論知識和實踐經驗的基礎上發現問題，分析問題并解決問題。故基于遠程網絡平臺下的PBL教育模式更加適合當代護理人員繼續教育的發展現狀，能夠滿足護理人員的在職教育需求。

[1] Knaepel A.Inadvertent perioperative hypothermiai:A literature review[J].J Perioper Pract,2012,22(3):86-90.

[2] Putzu M,Casati A,Berti M,et al.Clinical complications,monitoring and management of perioperative mild hypothermia: Anesthesiological features[J].Acta Biomed,2007,78(3):163-169.

[3] Poveda Vde B,Galvao C M.Hypothermia in the intraoperative period:can it be avoided[J].Revista da Escola de Enfermagem da USP,2011,45(2):411-417.

[4] 王衛忠.綜合性干預對高血壓易患人群相關知信行的影響研究[J].中國全科醫學,2012,15(10): 3294-3295.

[5] 王君,范玲.遠程護理繼續教育和區域協同醫療信息共享的發展現狀及相關研究進展[J].護理研究,2015,29(9B):3201-3207.

[6] 劉剛,蘇曉曼,閏秋菊,等.手術室護士對術中低體溫認知現狀及影響因素調查[J].中華現代護理雜志,2012,18(28):3383-3385.

[7] 于淑霞,王玉慧.淺談少數民族地區手術室的優質護理[J].中國傷殘醫學,2014,22(7):282-283.

[8] 王梅新.網絡遠程授課對新疆ICU專業護士理論培訓的效果分析[J].護理管理雜志,2010,10(6):432-433.

[9] 賈風菊，田翠蕓，吐爾洪江·吐遜.新疆地區手術室護士對圍術期體溫護理的認知調查[J].中華現代護理雜志,2016,22(11):1511-1514.

[10] 張志剛,侯宇穎,張捃,等.7種教學方法對護理專業學生評判性思維能力影響的網狀Meta分析[J].中華護理雜志，2016,51(8):960-966.

R471，R473

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.010

2017-07-24)

新疆維吾爾自治區自然科學基金-聯合基金項目(編號：2016D01C259)

李麗(1977-)，女，新疆奇臺，碩士，副主任護師，從事手術室護理管理工作

邵麗，E-mail：shaoli9988@163.com