個(gè)體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護(hù)患溝通模式對(duì)CCU患者焦慮的影響

韋新芳 賀婷 左柳 林素清

(廣東省中山市人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU，廣東 中山 528400)

·論著·

個(gè)體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護(hù)患溝通模式對(duì)CCU患者焦慮的影響

韋新芳 賀婷 左柳 林素清

(廣東省中山市人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU，廣東 中山 528400)

目的探討個(gè)體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護(hù)患溝通模式對(duì)CCU患者焦慮的影響。方法選取2016年1-6月我院CCU住院冠心病患者110例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照給。干預(yù)組60例，根據(jù)APACHE II評(píng)分結(jié)果給予個(gè)體化預(yù)約性探視模式并輔以護(hù)患新型溝通模式；對(duì)照組50例，采取傳統(tǒng)的限制性探視模式。使用SDS測(cè)評(píng)表和SAS量表評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒的變化，出院后隨訪半年，觀察并發(fā)癥及死亡率，以評(píng)估患者康復(fù)情況。結(jié)果干預(yù)組轉(zhuǎn)出CCU時(shí)焦慮、抑郁情緒改善率優(yōu)于對(duì)照組，出院后半年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個(gè)體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護(hù)患溝通模式可減輕CCU患者焦慮抑郁情緒，減少并發(fā)癥，降低死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)及提高生活質(zhì)量。

個(gè)體化預(yù)約； 護(hù)患溝通； 冠心病； 焦慮

冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(Coronary care unit,CCU)是心內(nèi)科搶救患者的場(chǎng)所，其患者處于一個(gè)相對(duì)封閉的強(qiáng)化治療的護(hù)理單元，受到疾病本身以及環(huán)境變化、生活自理能力降低、對(duì)疾病認(rèn)知缺乏等影響，患者身心承受巨大的壓力,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)[1]。目前，大部分重癥病房的探視均以醫(yī)院的慣性規(guī)定為依據(jù)，對(duì)于患者及家屬的需求未做人情上的平衡支點(diǎn)[2]。患者被強(qiáng)迫靜臥病床，與家屬隔離，容易產(chǎn)生分離性焦慮，對(duì)患者的康復(fù)有極大影響[3]。Biley等[4]的研究認(rèn)為，在嚴(yán)格消毒和隔離等管理措施下，患者家屬探視并不增加醫(yī)院感染的概率，亦不影響疾病的康復(fù)。因此，進(jìn)一步研究CCU新型探視模式在改善CCU患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情的康復(fù)有臨床意義。對(duì)此，我院對(duì)入住CCU的患者實(shí)行個(gè)體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護(hù)患溝通模式干預(yù)措施，取得了良好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1-6月入住CCU的老年冠心病患者110例，隨機(jī)分干預(yù)組(n=60)及對(duì)照組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)病為急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心律失常或心功能衰竭。(2)住院時(shí)間≥7 d。(3)年齡>50歲。(4)入選所有患者的探視家屬均為直系親屬。(5)文化程度為初中以上，患者可獨(dú)立回答SDS和SAS評(píng)分量表的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住CCU時(shí)間<7 d。(2)急性生理與慢性健康評(píng)分II(APACHE II)[5]>1.5分的重癥患者合并嚴(yán)重肝腎功能等靶臟器受損者。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者僅予限制性探視模式，主要包括：(1)冠心病患者經(jīng)評(píng)估病情，患者能接受床邊探視。(2)對(duì)疑似或證實(shí)有呼吸道感染的家屬禁止入內(nèi)探視。(3)探視時(shí)間為每日12∶00-13∶00，每例患者每次只允許1～2名家屬進(jìn)入探視。(4)探視前要求家屬關(guān)閉手機(jī)，在工作人員的指導(dǎo)下穿隔離衣、戴帽子、口罩，換專(zhuān)用拖鞋，用快速消毒劑消毒雙手。(5)家屬在探視中避免觸摸患者切口、管道、儀器等。(6)對(duì)不合作、焦慮、拒絕治療、重大病情變化或?qū)嵤┨厥庵委煹幕颊撸o(hù)士主動(dòng)安排家屬探視。(7)對(duì)搶救或病危患者，由主管醫(yī)師決定是否探視。

1.2.2干預(yù)組 在限制性探視模式要求的基礎(chǔ)上，給予患者個(gè)體化預(yù)約性探視并配以新型護(hù)患溝通模式，主要包括：(1)根據(jù)患者APACHE II評(píng)分結(jié)果，根據(jù)患者病情變化，與家屬共同協(xié)商探視時(shí)間和次數(shù)等。(2)對(duì)于遠(yuǎn)道而來(lái)的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時(shí)間探視。(3)對(duì)于探視時(shí)間未能到場(chǎng)的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約，在家屬方便的時(shí)間進(jìn)行探視。(4)對(duì)重癥患者開(kāi)放探視期間，配以1～2名醫(yī)護(hù)人員，在探視期間給予安撫、傾聽(tīng)、提問(wèn)、解答、幫助等護(hù)理服務(wù)，幫助家屬了解患者的病情及治療等相關(guān)信息。

1.3觀察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，在患者入住CCU 24 h內(nèi)及轉(zhuǎn)出CCU當(dāng)天使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估其焦慮、抑郁情緒的變化。出院后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥及死亡率，以評(píng)估患者康復(fù)情況。SDS測(cè)評(píng)表和SAS量表各有20道問(wèn)題，患者按照自己當(dāng)時(shí)的想法選擇答案，正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)；反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加記得粗總分，SAS評(píng)分表粗總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分為焦慮。SDS評(píng)分的總粗分正常上限參考值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘1.25后的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。標(biāo)準(zhǔn)總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者進(jìn)入、轉(zhuǎn)出CCU的情緒改善及隨訪結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)入、轉(zhuǎn)出CCU的情緒改善及隨訪結(jié)果比較 例(%)

2.2兩組患者進(jìn)入、轉(zhuǎn)出CCU后SAS及SDS的評(píng)分比較 分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)入和轉(zhuǎn)出CCU的SAS、SDS平均分取差值，定義為SAS出-SAS入、SDS出-SDS入，干預(yù)組患者焦慮程度、抑郁程度相較對(duì)照組緩解更為有效，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS出-SAS入和SDS出-SDS入的比較 分

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)大部分重癥病房均采取拒絕探視模式。在不允許探視的患者中，高達(dá)97%的患者感到壓抑[6]。大量研究[7-9]顯示:冠心病病人可產(chǎn)生不同程度的情緒障礙,以焦慮和抑郁最常見(jiàn)，這些情緒障礙可促發(fā)或加重心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至導(dǎo)致死亡[10-11]。代華磊等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁不僅易導(dǎo)致血小板活性升高，引發(fā)血栓形成，增加臨床急性事件，還可增強(qiáng)體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)，引發(fā)一系列內(nèi)分泌及代謝改變，從而降低心肌供血供氧量，增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心絞痛、急性冠脈綜臺(tái)癥、心律失常及心衰等臨床惡性事件的發(fā)生。同時(shí)，抑郁焦慮等不良情緒可嚴(yán)重降低患者的治療依從性、預(yù)后療效及生活質(zhì)量，因此對(duì)冠心病合并焦慮抑郁患者有必要二病同治[13]。作為醫(yī)護(hù)人員，在注重治療疾病的同時(shí)，也應(yīng)盡量改善患者不良的心理因素、社會(huì)因素、環(huán)境因素，促進(jìn)疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)歸，針對(duì)CCU患者高發(fā)的抑郁率、焦慮率，尋求一種既有利于危重病員的救治又能充分發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的CCU探視制度，成為近年來(lái)CCU護(hù)理管理者共同關(guān)注的問(wèn)題。

預(yù)約性探視模式是目前比較廣泛接受的探視模式，是根據(jù)患者病情需求和家屬的時(shí)間進(jìn)行協(xié)調(diào)的一種探視方式，時(shí)間靈活，彌補(bǔ)了限制式探視的不足，更有利于滿(mǎn)足患者和家屬的需要[6]。我院對(duì)入住CCU的老年冠心病患者實(shí)施個(gè)體化預(yù)約性探視模式基礎(chǔ)上配以人性化護(hù)患溝通模式，在探視期間給予安撫、傾聽(tīng)、提問(wèn)、解答、幫助等五項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員可與家屬快速有效地交流，幫助家屬了解患者的病情、治療、護(hù)理等相關(guān)信息，在有限的探視時(shí)間內(nèi)快速有效地滿(mǎn)足患者及家屬的需求。對(duì)于遠(yuǎn)道而來(lái)的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時(shí)間探視；對(duì)于探視時(shí)間未能到場(chǎng)的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約，在家屬方便的時(shí)間進(jìn)行探視，建立相互理解、支持的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)與家屬及患者溝通交流發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員多將精力放在病人生理的搶救和病情變化的監(jiān)測(cè)上。而隨著社會(huì)的發(fā)展，在病情穩(wěn)定后，更多患者需要的是護(hù)理人員對(duì)其心理和情緒變化的關(guān)注，以及家屬的探視和安慰。家屬的探視可增加患者舒適感和安全感 ，有助于緩解緊張恐懼心理，避免或減輕焦慮抑郁情緒；幫助患者忍受疼痛，滿(mǎn)足情感和精神上的需要，促進(jìn)康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量。由表1結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒改善率優(yōu)于限制性探視患者。出院半年內(nèi)隨訪，干預(yù)組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組患者，預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，個(gè)體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護(hù)患溝通模式能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)疾病向良好的方向轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，新型護(hù)患溝通模式還能使患者及家屬更加直觀深刻地掌握其所患疾病相關(guān)知識(shí)，了解病情、治療和護(hù)理等，為患者疾病的痊愈提供良好的社會(huì)環(huán)境。值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Theeffectofindividualizedappointmentvisitcombinedwithnewtypeofnurse-patientcommunicationtoCCUpatientswithanxiety

Wei Xinfang, He Ting, Zuo Liu, Lin Suqing
(DepartmentofCardiology,ZhongshanPeople'sHospital,ZhongshanGuangdong528400)

ObjectiveTo study effect of individualized appointment visit mode combined with new type of nurse-patient communication to CCU patients with anxiety.Methods110 hospitalized patients with coronary heart disease patients from January 2016 to June 2016 in CCU of Zhongshan People's Hospital was selected randomly divided into experimental group (60 cases) and control group (50 cases). patients in experimental group was given the new mode of individual order visitation and supplemented a new mode of communication by nurse at the same. The patients in control group were given the traditional pattern of restrictive visitation. The self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale (SDS) was used to evaluate the change of anxiety and depression for patients in the two groups. The patients were followed up for six months after discharge. The complications and mortality were observed to assess the rehabilitation of the patients.ResultsThe scores of anxiety and depression of the patients transferred out of CCU in experimental group was significantly lower than that of the control group. After half a year of discharge, the complication and the mortality rate of the patients in experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe individualized appointment visit mode combined with new type of nurse-patient communication can significantly reduce the anxiety and depression for CCU patients with coronary heart disease. The new mode is helpful to postoperative recovery and to improve the quality of life with fewer complications and the mortality rate. It is worthy of clinical popularization and application.

Individual appointment； Nurse-patient communication； Coronary heart disease； Anxiety

R473，R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.002

2017-07-14)

廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(編號(hào)：2016A020133)

韋新芳(1980-)，女，廣西來(lái)賓，本科，主管護(hù)師，從事心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理