無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效分析及研究

●李連軍

無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效分析及研究

●李連軍

目的：探究采用無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效并對其進行分析和研究。 方法：將一年內入院的80例腹股溝疝患者，按照隨機分組法分為研究組和對照組，每組各40例患者。研究組采用無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，對照組采用傳統手術治療。比較兩組的臨床療效并對其進行分析和處理。 結果：無張力疝修補術取得的臨床療效好，術后痛苦較小，且復發率底。 結論：無張力疝修補術操作簡單，創傷面積小，對患者造成的痛苦少，恢復期短，復發率較低，值得在今后的腹股溝疝的臨床治療中推廣。

無張力疝修補術；腹股溝疝；臨床療效分析

在我國，腹股溝疝是一種發病率較高的外科疾病，尤其是老年人，為高發病群體。腹股溝，位于下腹壁與大腿邊界交界處的三角區。在這里，容易因為腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高，進而導致腹腔內的臟器向體表突出，從而形成疝[1]。在體表形成一個肉眼可見的腫塊，在最開始時，腫塊體積較小，僅在患者站立、行走、跑步、劇烈咳嗽時顯現，平臥時可自行消納消失，通常無特殊不適，偶爾伴有牽涉痛。隨著疾病的繼續發展，腫塊體積逐漸增大，開始從腹股溝向下延伸至因囊內或大陰唇。這時，疾病開始影響患者的正常生活，患者逐漸感到疼痛，有的甚至伴隨惡心、嘔吐、便秘等癥狀。以前，人們一直采用傳統手術治療，雖然能有效迅速的阻止疝氣的外竄，從而有效的緩解疝氣帶來的腹脹、腹痛、便秘等，但易促使疝囊與疝內容物發生黏連，且復發率高。而無張力修補術在有效的治愈了腹股溝疝的同時又克服了傳統手術的缺點，值得在今后的臨床治療廣泛推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年來入院，接受治療的80例腹股溝疝患者作為研究對象。（剔除心、肺、肝臟、腎臟功能障礙患者，糖尿病患者，高血壓患者，自身免疫疾病患者，家族遺傳病患者）54例男性患者，26例女性患者；年齡39至79歲，平均年齡（55±1.5）歲；病齡0.4至2年，平均病齡（1.0±0.5）年。其中，24例患者患有腹股溝直疝，56例患者患有腹股溝斜疝，左側疝39例 ，右側疝41例。將所有患者分為研究組和對照組，研究組采用無張力疝修補術進行治療，對照組采用傳統手術治療，對兩組患者取得臨床療效進行對比、分析和研究。

1.2 治療方法

對照組患者手術前需禁食一天后，對其進行全身麻醉后采用傳統手術進行治療，手術完成后需臥床數日、輸液、安置尿管導尿[2]。研究組患者在局部麻醉下，采用無張力疝修補術進行治療。

1.3 評價指標

根據兩組患者手術的進行時間，住院時間，患者手術后下床時間及手術后患者身體恢復情況及術后感染或復發，將結果人為的劃分為無痛（5分）；輕度疼痛（3分）；中度疼痛（2分）；劇烈疼痛（1分），將無痛和輕微疼痛納入恢復良好的結果中。

1.4 統計學方法

運用SSPS7.12統計軟件對兩組患者的病情數據進行處理和分析，計量資料以t檢驗，計數資料用x2檢驗。P＜0.05表明兩組數據差異具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

對照組中，無痛5例，輕微疼痛9例，恢復良好的患者14例；研究組中，無痛16例，輕微疼痛15例，恢復良好的患者31例。p＜0.05,兩組數據差異具有統計學差異。

表1 對照組和研究組臨床療效對比

2.2 術后恢復及并發癥狀

就術后恢復而言，對照組中度疼痛和劇烈疼痛占65.00%，而研究組中中度疼痛和劇烈疼痛僅占22.5%，約為對照組的三分之一。就術后的并發癥狀而言，對照組中，傷口積液8例，傷口感染5例，12例患者咳嗽時伴有腹壁疼痛，1例機械性腸梗阻，手術Ⅰ期愈合30例，手術Ⅱ期愈合10例；研究組中，并無傷口積液的患者，傷口感染者2例，4例患者咳嗽時伴有腹壁疼痛，手術Ⅰ期愈合36例，手術Ⅱ而期愈合4例。

3 討論

如何在有效治療腹股溝疝的同時減輕患者的痛苦，一直是人們研究的一個熱門。腹股溝疝在外科是一種較為常見的疾病，卻因為它的易復發性，并發癥多，成為人們最頭疼的疾病之一。一直以來，治療腹股溝疝的主要方法都是傳統疝修補術，主要目的就是縫合修復腹股溝疝周圍的組織結構，但這種方法牽拉正常肌肉組織，破壞其正常組織解剖結構，且縫合處的肌肉張力較高，抗拉力強度較低，容易引起術后傷口疼痛，有的患者甚至在很長一段時間內疼的直不起腰；另外，傳統手術術后恢復所需的時間較長，術后臥床三天，而住院觀察也起碼要三周，三個月才進行重體力勞動，這對患者正常的生活帶來了極大的不便。這種手術更大的弊端是，復發率極高，尤其是老年人[3]。

而無張力疝修補術，由一位美國醫師于1986年最先提出的一種新型的疝修補術。是一種以人工生物材料作為修補補片，用以加強腹股溝管的后壁和薄弱處，達到治療腹股溝疝的目的[4]。這種治療方法不僅克服了傳統手術對正常組織解剖結構的破壞，而且修補后，疝組織周圍無張力，抗拉力強度較高，所以叫無張力疝修補術。與傳統的手術相比，無張力疝修補術操作簡單，手術時間短，比傳統的手術至少節省30分鐘的時間；由于無張力疝修補術應用了三維網片法對疝進行修補，從而提高疝周圍組織的張力，手術后較少出現難以忍受的疼痛感、牽拉感以及局部隆起等術后不良反應；三維網片修補后的腹部呈扁平狀，使患者感覺更加舒適，不會像傳統手術一樣發生移動；且由于無張力疝修補術的傷口面積小，縫合少，減少了網塞等帶來的局部損傷和神經離斷帶來不適感；無張力疝修補術應用的三圍網片具有良好的組織相容性，所以更易適應機體，且具有較強的抗感染能力，所以術后的傷口感染情況較少，復發率也較低[5]。

綜合上述情況來看，在腹股溝疝的臨床治療上，與傳統手術相比，無張力疝修補術的臨床療效更好，具有的優勢更明顯，值得在今后的臨床治療中推廣。

（作者單位：浙江省余姚市馬渚中心衛生院）

[1]吳任鴻,李佳勇,郭漢東等.不同開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效比較[J].海南醫學,2015,(14):2134-2135,2136

[2]黃勝兵,陳世蓮,李鐵等.無張力疝修補術治療腹股溝疝[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(3):618-619,643

[3]李凱,許光中,王桐生等.兩種開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的比較研究[J].中華疝和腹壁外科雜（電子版）,2016,10(1):21-24

[4]楊文凱,曹龍.改良Lichtenstein無張力疝修補術治療股疝的臨床觀察[J].腹部外科,2016,29(2):130-132

[5]謝權,孫光,徐超等.日間手術模式下經無張力疝修補術治療高齡腹股溝疝51例[J].海南醫學,2015,(3):426-427