全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉移中的作用分析

●靖功偉

全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉移中的作用分析

●靖功偉

目的：探究全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉移中的作用。方法：選擇本院（2014年11月至2016年11月）250例確診為肺癌患者進行全身骨掃描，分析其骨轉移的部位、數量及病理類型。結果：其中肺癌骨轉移的發生率為40.00%，腺癌為48.00%，鱗癌28.00%，小細胞癌為24.00%。100例骨顯像陽性患者中，多發病灶90例，單發病灶10例。共發現病灶418例，其中胸部126例；脊椎115例；骨盆103例；四肢53例；顱骨21例。結論：經過全身骨掃描發現，肺癌骨轉移可能與其病理類型有關，其中多發病灶較為常見。

全身骨掃描；診斷；肺癌骨轉移

骨是臨床上病發惡性腫瘤轉移較為常見的部位之一。有無骨轉移對惡性腫瘤的治療方案、分期及預后均有重要意義[1]。晚期肺癌患者最為常見的并發癥為骨轉移，該現象的發生嚴重影響了患者的生活質量及生命安全，是導致患者死亡率增高的重要原因。本院選擇全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉移中的作用進行分析探究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院250例確診為肺炎患者，接受診斷的時間在2014年11月至2016年11月，其中男性患者有180例，女性患者占總例數的28%（70/250），年齡在40-82歲之間，平均年齡（61.28±2.49）歲，病理類型∶鱗癌90例、小細胞癌20例、腺癌135例、未分型5例。

1.2 檢查方法

進行檢查前采取靜脈注射（99mTc-MDP 740-1110MBq），并叮囑患者注射后飲水500mL，3h后實施檢查，檢查前半小時停止飲水。選用儀器為美國Siemens公司SPECT/CT儀，采用低能高分分辨準直器；儀器參數選擇∶矩陣256×1024，放大倍數1.0。在對患者進行檢查前告知患者應將尿液排空，并將貴重物品、含金屬物品及高密度物品去掉，不能將需記錄位置及性質取走，供分析影像時作為參考。取患者全身前位和后位全身骨顯像，必要時應加做局部檢查或斷層融合檢查[2]。

1.3 骨轉移判斷標準

采用Wilson法，將人體骨骼分為5個區∶脊椎（胸椎、腰椎、頸椎）；骨盆（坐骨、恥骨、骶骨、骶髂處、髂骨）；胸部（鎖骨、肋骨、肩胛骨、胸骨）；顱骨與四肢。對無規則分布、散在、多發性放射性濃聚灶者，將其臨床癥狀、生命體征及病史相結合進行判斷。

2 結果

2.1 肺癌骨轉移發生率

其中肺癌骨轉移的發生率為40.00%（100/250），腺癌為48.00%（120/250），鱗癌28.00%（70/250），小細胞癌為24.00%（60/250）。

2.2 肺癌骨轉移病灶的分布情況

100例骨顯像陽性患者中，多發病灶90例，占總例數的90%，單發病灶10例，占總例數的10%。共發現病灶418例，其中胸部126例，占總例數的30.14%；脊椎115例，占總例數的27.51%；骨盆103例，占總例數的24.64%；四肢53例，占總例數的12.68%；顱骨21例，占總例數的5.02%。詳情見表1。

表1 肺部骨轉移病灶的分布情況

3 討論

有研究表明，肺癌的病理類型與發生骨轉移有密切聯系。在本次研究中發現，骨轉移頻率最高的為腺癌,再依次為鱗癌、小細胞癌等[3]。肺腺癌與其他病理癌癥相比，骨轉移的發生率較高，該現象與肺腺癌的特征相關，肺腺癌主要發生于黏液腺或肺邊緣的杯狀細胞內，主要以血道轉移為主，易導致血管向外生長，從而使肋骨、脊椎遭到侵犯，可通過肺靜脈和血道經脊柱靜脈達到全身骨骼。鱗癌生長速度相對較慢，常先發淋巴道轉移，再發血道轉移，從而使骨轉移的發生時間相對較晚，從而降低了骨轉移的檢出率[4]。而小細胞癌惡性程度相對較高，常累及其他重要臟器官，且生存期較短，從而導致檢出骨轉移的檢出率明顯低于腺癌。

骨轉移可分為成骨性、混合性、破骨性。肺癌骨轉移主要以破骨性骨轉移為主，破骨性骨轉移通過被認為是通過抑制成骨細胞功能進而破骨細胞功能的活化所致。成骨細胞或破骨細胞被腫瘤細胞所轉移至骨組織后，其釋放出的可溶介質激活后，所釋放出的細胞因子又進一步的促進腫瘤細胞分泌骨溶解的介質，從而導致腫瘤惡性循環，導致局部環境中相對的成骨活躍和新陳代謝引起旺盛的顯像。全身骨掃描是一種檢測骨轉移灶的方法，主要是通過放射性同位素示蹤劑在病變部位選擇性的沉積，與生化、功能、代謝信息、活化生理相結合的四維顯像方式，在病變骨的修復或破壞過程中，患者病灶區血流量明顯增加，因此在肺癌骨轉移病變部位能夠攝取大量的99mTc-MDP骨顯像劑，從而能夠盡早發現肺癌骨轉移灶，相比X線檢查能夠提前3至6個月檢測出，還能對無癥狀的肺癌骨轉移進行早期診斷，對臨床治療具有重要意義，是目前臨床上應用較為廣泛的檢測方式。

通過本次研究，其中肺癌骨轉移的發生率為40.00%，腺癌為48.00%，鱗癌28.00%，小細胞癌為24.00%。100例骨顯像陽性患者中，多發病灶90例（90%），單發病灶10例（10%）。共發現病灶418例，其中胸部126例（30.14%）；脊椎115例（27.51%）；骨盆103例（24.64%）；四肢53例（12.68%）；顱骨21例（5.02%）。

綜上所述，肺癌骨轉移可能與其病理類型有關，其中多發病灶較為常見，而全身骨掃描是臨床上效果較為顯著的檢測方法。

（作者單位：貴州省遵義市第一人民醫院）

[1] 張煒,郭萬華.99mTc-MDP 全身骨掃描和血清 CEA、NSE、CYFR21-1、CA125 測定對小細胞肺癌骨轉移的臨床評價[J].東南大學學報（醫學版）,2015,34(6):881-885.

[2] 黃永波,張妍,王晞星等.磁共振全身擴散加權成像在肺癌骨轉移中的應用價值[J].中國藥物與臨床,2013,13(4):430-433.

[3] 常城,謝文暉,雷貝等.SPECT/CT融合顯像對肺癌單發骨轉移瘤的診斷價值[J].核技術,2013,36(9):50-55.

[4] 高瓊,李亞蘋.全身骨顯像對肺癌骨轉移特點的探討[J].求醫問藥（學術版）,2013,11(2):643-644.