不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折68例手術(shù)治療研究

●邵春海

不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折68例手術(shù)治療研究

●邵春海

目的：在68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中應用手術(shù)治療，研究臨床療效。方法：本次探究需要在我院2014年8月～2015年8月所收治的不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者中利用自愿參與原則選取68例作為樣本人群，按照隨機數(shù)字表法對68例患者實行均分，2組患者分別命名為研究組和參照組，每組34例患者。在參照組患者臨床治療過程中應用切開復位內(nèi)固定療法，在研究組患者臨床治療過程中應用手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定療法。結(jié)果：研究組患者的臨床優(yōu)良率顯著性更優(yōu)于參照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中應用手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定療法的臨床療效較為理想。

不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；臨床療效

為了進一步探析在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中應用手術(shù)治療的臨床療效，我院選取68例患者進行以下過程探析，同時作如下結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2014年8月至2015年8月期間所收治的68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者作為樣本人群參與本次探究，分組方法是隨機數(shù)字表法，組別是2組，研究組中患者例數(shù)是34例，男女比例是20∶14，最大年齡是51歲，最小年齡是20歲，中位年齡為（65.24±5.47）歲；參照組中患者例數(shù)是34例，男女比例是19∶15，最大年齡是52歲，最小年齡是22歲，中位年齡為（64.98±6.32）歲。損傷原因為車禍傷的患者例數(shù)是28例，損傷原因為高處墜落傷的患者例數(shù)是20例，損傷原因為運動傷的患者例數(shù)為18例，損傷原因為其他的患者例數(shù)是2例。利用統(tǒng)計學分析辦法將2組患者的各項臨床資料（患者性別、患者年齡、具體病情變化等）進行組間數(shù)據(jù)對比分析，均不存在顯著性差異，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

協(xié)助2組患者取位仰臥位并給予硬膜外阻滯麻醉。

在研究組患者臨床治療過程中應用手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定療法∶給予骨折部位復位并采取與損傷機制相反的方向?qū)嵤┯行D壓從而促使移位的骨塊得到有效復位，待復位結(jié)果滿意后對踝關(guān)節(jié)背伸位進行內(nèi)固定處理，具體處理措施是將克氏針依次從患者跟腱外緣進入到患者踝骨骨折塊后將患者體位變換為仰臥位，對骨折塊大小進行觀察和了解，然后利用大小合適的克氏針給予患者頂壓固定復位治療并在復位滿意后實施多余鋼針減斷和踝關(guān)節(jié)石膏外固定。

在參照組患者臨床治療過程中應用切開復位內(nèi)固定療法∶沿患者內(nèi)踝前外側(cè)作一4cm切口，切口形狀是弧形，下行，向后繞至內(nèi)踝遠端并切開皮下組織，向后翻開皮瓣將骨折部位顯露出來，利用巾鉗給予復位前骨折塊有效牽引并將關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎屑和血腫清除干凈，利用巾鉗給予骨折塊有效復位后利用螺釘或者克氏針實施有效固定。

1.3 統(tǒng)計學處理

利用SPSS19.0軟件對本次參與探究的68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者所有臨床數(shù)據(jù)進行深入分析，利用率的形式表示2組患者的臨床優(yōu)良率對比結(jié)果，經(jīng)X2檢驗，P＜0.05，表示統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

給予2組患者隨訪10個月后，研究組患者的臨床優(yōu)良率較高，對比參照組患者而言，統(tǒng)計學意義存在，P＜0.05，詳情參見下表。

表1 2組患者臨床療效對比

3 討論

不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上發(fā)病率較高，屬于意外損傷，患病人群中常見青壯年，歸屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，病情更為復雜[1]，不僅需要進行精確的骨折部位解剖復位，同時還需要進行精確的內(nèi)固定處理，以期進一步保證患者受損關(guān)節(jié)可以進行一些簡單活動以及后期關(guān)節(jié)軟骨功能可得到有效修復。基于此，臨床上在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中提出了手術(shù)治療，主要分為手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定療法和切開復位內(nèi)固定療法。

手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定療法的臨床療效較為理想，采用相反方向擠壓骨塊的方法來進行有效復位[2]，在復位成功后利用石膏進行固定，避免再次移位現(xiàn)象出現(xiàn)。在治療期間，對軟組織重要性以及生物固定療法均需要進行充分了解，對間接復位以及有限內(nèi)固定療法結(jié)合外固定療法的操作流程均需要熟練[3]，使用微小切口實施間接復位固定可做到不干擾血液循環(huán)以及進一步減少對患者軟組織血供的破壞，有利于術(shù)后康復。切開復位內(nèi)固定療法由于術(shù)中切口較大，術(shù)后不利于患者恢復，一般不建議在臨床治療中使用。

本次探究中，研究組患者的臨床優(yōu)良率是100.00%。

綜合以上理論得出，在68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中應用手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定療法的臨床療效更佳，值得臨床推薦。

（作者單位：黑龍江省牡丹江市樺林中醫(yī)整骨醫(yī)院）

[1]吳瓊.不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折82例手術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015(5):138-138,139.

[2]李順達.切開復位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折中的應用效果對比[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(3):457-458,459.

[3]季鵬,楊春露,黃偉雄等.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的原因分析及應對策略[J].武警醫(yī)學,2014(12):1268-1269.