慢性阻塞性肺病合并社區獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析

●王文華李立博劉瑞娟

慢性阻塞性肺病合并社區獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析

●王文華1李立博2劉瑞娟3

目的：調查住院治療的COPD合并CAP患者病原菌分布及耐藥情況，為經驗治療提供依據，指導抗菌素的合理應用。方法：選取2015年1月至2016年12月期間梁山縣人民醫院收治的COPD合并 CAP患者454例，對其進行細菌學檢測和體外藥敏試驗，檢測CRP，對致病菌及藥敏試驗結果進行回顧性分析。結果：454例患者中422例收集到合格標本送檢，送檢率93.0%。422例中87例培養分離出致病菌，占送檢例數的20.6%；革蘭陽性球菌、革蘭氏陰性菌、真菌構成比分別為17.3%、51.7%、31.0%；按照年齡、吸煙、糖皮質激素使用、CRP水平、CURB-65評分不同予以分組，不同分組致病菌分布有顯著差異（p＜0.05），具有統計學意義。結論：高齡、吸煙、長期服用糖皮質激素、CRP明顯升高、CURB-65高易導致革蘭陰性菌、真菌感染；革蘭陽性菌對大環內酯類、氨基糖苷和青霉素類抗生素耐藥明顯；革蘭陰性菌對青霉素類、二代頭孢耐藥嚴重，對喹諾酮類耐藥明顯，革蘭陰性菌對氨基糖苷類表現出較好的的敏感性；真菌對三唑類藥物耐藥情況，對氟胞嘧啶、兩性霉素B敏感。

慢性阻塞性肺疾??；社區獲得性肺炎；病原菌；耐藥性

社區獲得性肺炎(CAP)是指患者在醫院外感染病原微生物而引發的肺實質（包括廣義上肺間質）感染性炎癥病變；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣道持續氣流受限為特征的肺部疾病。COPD發病與吸煙、大氣污染、感染、有毒物質接觸、氣候、過敏等諸多因素有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2015年1月-2016年12月期間，在梁山縣人民醫院呼吸科收治的454例診斷為慢性阻塞性肺部合并社區獲得性肺炎的患者（胸部影像學檢查示∶肺部有明顯肺炎征象）為研究對象，調查其病案資料，內容包括研究對象的基本個人資料（年齡、性別、吸煙習慣等）和臨床診治資料（既往糖皮質激素使用情況、CAP的CURB-65評分、COPD的嚴重程度分級等。

1.1.1 年齡分布

454例COPD合并CAP患者，年齡在37-95歲，平均年齡64.84±16.73歲；其中，男性312名，女性142名，男女比例為2.2∶1。

1.1.2 吸煙情況

336例（74.0%）的患者既往長期吸煙史，118例（26.0%）的患者無吸煙史，吸煙指數小于200的有102例，吸煙指數200-400的有196例，吸煙指數大于400的有38例，其中吸煙指數在200-400之間的最為多見。

1.2 診斷標準

所有納入調查的研究對象均符合中華醫學會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2006年版）》[1]和2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的診斷標準。

1.3 統計學分析

應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，分析致病菌分布與年齡、吸煙、糖皮質激素使用、CURB-65評分、COPD分級等因素關系。

2 結果

454例研究對象中有406例的痰標本符合標準，合格痰標本先進行了涂片鏡檢鏡，發現菌株后先區分革蘭陽性菌（G+）和革蘭陰性菌（G-），發初步報告，待鑒定出細菌后，發細菌培養報告單。

2.1 年齡因素與致病菌分布

致病菌；314例有吸煙史，59例檢出致病菌，吸煙患者的革蘭陰性菌檢出率高于不吸煙患者，革蘭陽性菌在不吸煙組中檢出較高，真菌在吸煙組檢出率較高。詳見表2。

表2 吸煙病原菌分布

表1 年齡與病原菌分布

422例行細菌學檢查的患者按年齡不同分為兩組∶71例65歲以下的患者列入非老年組，其中19例檢出致病菌；351例65歲及以上患者列入老年組，其中68例檢出致病菌，比較顯示，革蘭陰性菌檢出率兩組無明顯差異，革蘭陽性菌非老年組高于老年組，真菌檢出率老年組均高于非老年組（P＜0.05)。如表1所示。

2.2 吸煙因素與病原菌分布

在進行病原菌檢查422例患者中，108例無吸煙史，其中28例檢出

2.3 服用糖皮質激素與病原菌分布

在進行病原菌檢查422例患者中，249長期口服糖皮質激素抗炎平喘治療，其中69例檢出致病菌；未使用者173例，18例檢測致病菌。

2.4 C-反應蛋白（CRP）與病原菌分布

422例患者在治療前均進行了CRP檢測，317例高于正常值（＞10mg/mL），其中72例檢出致病菌；105例CRP正常，15例檢測致病菌；CRP異常組革蘭陰性菌和真菌檢出率均高于正常組，革蘭陽性菌檢出率兩組無明顯差異。

3 討論

合并慢性基礎疾病呼吸系統感染病原菌分布可能有影響，比如一些觀察認為合并糖尿病者容易受到銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等非發酵革蘭氏陰性桿菌的感染。隨著年齡增長，機體抵抗力和免疫功能隨著機體衰老下降，高齡者更容易受到金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等細菌感染。糖皮質激素是治療風濕免疫性肺部疾病、COPD、支氣管哮喘等呼吸系統疾病的常用藥物，長期應用糖皮質激素，機體免疫抑制，使機體容易被條件致病菌或寄生于人體的正常菌株感染致病。本次研究，以COPD合并CAP為研究對象，422例中87例培養分離出致病菌，占送檢例數的20.6%；其中15例革蘭陽性球菌，45例革蘭氏陰性菌，27例真菌，構成比分別為17.3%、51.7%、31.0%；致病菌分布上，革蘭陰性菌檢出率兩組無明顯差異，革蘭陽性菌非老年組高于老年組，真菌檢出率老年組均高于非老年組；吸煙患者的革蘭陰性菌檢出率高于不吸煙患者，革蘭陽性菌在不吸煙組中檢出較高，真菌在吸煙組檢出率較高；長期口服糖皮質激素患者革蘭陰性菌和真菌檢出率均高于入院前未用患者，革蘭陽性菌檢出率兩組無明顯差異；CRP升高革蘭陰性菌和真菌檢出率均高于正常組；CURB-65評分高的患者真菌檢出率高。

細菌耐藥問題日益嚴峻，已經成為危及全球的公共衛生難題，人類面臨著耐藥菌感染、耐藥菌不斷增多和多重耐藥等巨大挑戰。

（作者單位：1濟南大學 山東省醫學科學院醫學與生命科學學院、山東省醫學科學院；2濟寧市結核病防治所；3濟寧市第一人民醫院）

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29:65l-5.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志,2即,46(3):254一261

劉瑞娟