探討集束化護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果觀察

●王蕓

探討集束化護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果觀察

●王蕓

目的：觀察分析集束化護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果。方法：選取我院2015年5月至2017年5月收治的重癥顱腦損傷后躁動患者60例作為研究對象，隨機分成兩組：一組為觀察組(30例)，均給予集束化護(hù)理干預(yù);一組為對照組(30例)，均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察比較兩組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間、SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05);SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分均顯著低于對照組(P＜0.05);并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：對重癥顱腦損傷后躁動患者實施集束化護(hù)理干預(yù)可有效改善其預(yù)后，減輕其躁動情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

集束化護(hù)理干預(yù);重癥顱腦損傷;躁動

重癥顱腦損傷后常見并發(fā)癥之一就是躁動，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，重癥顱腦損傷后躁動的發(fā)生率約達(dá)27%-46%[1]。躁動不僅僅是腦疝、顱內(nèi)血腫等發(fā)生的先兆，而且容易引起跌倒、墜床、意外拔管等不良事件。對于躁動患者僅采用常規(guī)護(hù)理往往效果不佳。為了解集束化護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果，現(xiàn)選取我院2015年5月至2017年5月收治的重癥顱腦損傷后躁動患者60例作為研究對象，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年5月收治的重癥顱腦損傷后躁動患者60例作為研究對象，隨機分成兩組：一組為觀察組(30例)，其中男17例(56.7%)、女13例(43.3%)，年齡22-73歲，平均年齡(42.7±6.6)歲;一組為對照組(30例)，其中男18例(60.0%)、女12例(40.0%)，年齡24-70歲，平均年齡(41.2±5.8)歲;兩組的一般資料比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組均給予集束化護(hù)理干預(yù)，對照組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理干預(yù)的措施為：①組建集束化護(hù)理小組：選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富、水平較高的護(hù)理人員作為小組成員，對患者的病情進(jìn)行科學(xué)分析，據(jù)此制定具有針對性的護(hù)理方案;②保護(hù)性約束：根據(jù)患者的SAS評分進(jìn)行躁動分級，然后采用合適的保護(hù)性約束工具對其進(jìn)行約束，約束時要注意給患者佩戴棉質(zhì)手套，以免其因躁動而抓傷自己的皮膚;③鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理：對患者及時使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，常使用的藥物有右美托咪定、芬太尼等;④預(yù)防顱內(nèi)壓增高：密切監(jiān)測患者的各項生命體征及顱內(nèi)壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓大于2.0kPa，則說明出現(xiàn)了顱內(nèi)壓上升趨勢，需要及時給予降壓處理[2];⑤呼吸道護(hù)理：定期檢查患者的呼吸道及口腔情況，維持其呼吸道通暢，預(yù)防誤吸、嗆咳等，并密切進(jìn)行血氣分析，根據(jù)實際情況考慮是否采用氣管插管或行氣管切開術(shù)[3];⑥低血容量護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測患者的心率和血壓變化，觀察其有無面色蒼白、肢體濕冷等狀況，以及密切觀察其尿量變化，適當(dāng)使用脫水劑，及時調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡;⑦尿路護(hù)理：妥善固定好導(dǎo)尿管，避免其出現(xiàn)彎折、脫落等，每天兩次采用0.5%碘伏棉球?qū)颊叩臅幒湍虻揽谶M(jìn)行擦洗，大便后也要及時清洗消毒[4];⑧營養(yǎng)支持：術(shù)后24-48h給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)支持，合理調(diào)節(jié)能量和氮熱比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間、SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，并采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05);SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分均顯著低于對照組(P＜0.05);并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組的臨床結(jié)果對比表

3 討論

躁動是重癥顱腦損傷臨床護(hù)理中的常見棘手問題。有相關(guān)研究指出，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，僅能夠在一定程度上緩解重癥顱腦損傷后躁動患者的躁動情緒，但仍然無法有效避免墜床、肢體按壓傷、意外拔管等風(fēng)險[5]。所以，臨床亟需一種有效的重癥顱腦損傷后躁動的護(hù)理措施，以減少護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。

集束化護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其起源于循證醫(yī)學(xué)。集束化護(hù)理強調(diào)根據(jù)實際證據(jù)或研究成果來整合及優(yōu)化一系列有效的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的完善化、系統(tǒng)化以及科學(xué)化。在重癥顱腦損傷后躁動患者的護(hù)理中，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)符合護(hù)理要求。

根據(jù)本次研究結(jié)果可得出結(jié)論：對重癥顱腦損傷后躁動患者實施集束化護(hù)理干預(yù)可有效改善其預(yù)后，減輕其躁動情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

(作者單位：南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)外科)

[1]劉建榮,王妮,唐小璐,曾娟,潘亞英.集束化護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷后躁動患者中的臨床應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ,2017,34(04)：636-640.

[2]丁彩霞.根據(jù)鎮(zhèn)靜躁動評分評價護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者術(shù)后躁動中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24)：210-211.

[3]蘇曉麗,胡煒,方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(07)：1206-1209.

[4]薛東華,張夢,付琳.重癥顱腦損傷患者氣管切開常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21)：149-150.

[5]劉媛,戴敏,張宇.重癥顱腦損傷病人行動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(01)：57-58.