抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥觀察

●譚娟

抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥觀察

●譚娟

隨著科技水平的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)藥水平也逐漸邁向更高的階梯。使用抗生素也愈加泛濫，抗生素在其臨床治療效果改善的同時(shí)，也陡增了諸多的不良反應(yīng)。目的：本文著重探討使用抗生素藥物的不良反應(yīng)并總結(jié)合理用藥經(jīng)驗(yàn)。對(duì)使用抗生素藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)一一整理，并總結(jié)臨床合理用藥方案。結(jié)果：抗生素類藥物使用所引發(fā)的不良反應(yīng)十分復(fù)雜且多元化，大多數(shù)情況下，同一患者產(chǎn)生多種不同形式的不良反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)種類有：毒性反應(yīng)、和特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。結(jié)論：據(jù)所整理的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行合理用藥分析，可以讓抗生素治療感染性疾病的臨床效果得以提升。

抗生素；不良反應(yīng)；合理用藥

自抗生素問(wèn)世以來(lái)，愈加廣泛的應(yīng)用到在臨床各科室的各類疾病治療當(dāng)中，尤其在傳染病擴(kuò)散和細(xì)菌感染中扮演著不可或缺的角色。抗生素抗生素的附加產(chǎn)品諸如：毒性反應(yīng)、副反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等也嚴(yán)重摧殘人體身心健康。該類非治療所需的反應(yīng)，不可避免的致使人體承受著巨大的傷害。其中，毒副反應(yīng)為可預(yù)測(cè)，特異性反應(yīng)、過(guò)敏性反應(yīng)等則無(wú)法預(yù)測(cè)，同時(shí)用藥的過(guò)程中還會(huì)造成人的心里不愉快反應(yīng)[1]。上述不良反應(yīng)皆為使用抗生素所可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在傳染性疾病防治中，抗生素有其抑菌殺菌的功能。故而多選用抗生素類藥物防治傳染性疾病。患者在接受治療時(shí)，也必不可少的承受其非治療所需的附加反應(yīng)。故而，整理歸納抗生素不良反應(yīng)，從而索求臨床合理用藥方案尤為重要。自本人任主管藥師多年以來(lái)，逐年整理分析不良反應(yīng)，旨在通過(guò)大量不良發(fā)應(yīng)數(shù)據(jù)，以優(yōu)化合理用藥方案，盡可能的改善不良反應(yīng)發(fā)生情況，為醫(yī)家人盡自己一份綿薄之力。

1 觀察對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

為改善不良反應(yīng)發(fā)生情況，優(yōu)化合理用藥方案。本人于2014年1月-2015年1月選擇我院泌尿外科和呼吸內(nèi)科住院病人進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，選擇2014年1月-6月應(yīng)用抗生素的患者208例數(shù)作為實(shí)驗(yàn)A組，實(shí)驗(yàn)A組中男性患者128 例，女性患者80 例，年齡最大72隨，年齡最小患者16歲，平均42.1歲，疾病：呼吸道感染患者156例，泌尿系統(tǒng)感染37例，其他疾病15例，以2014年7月-2015年1月實(shí)施優(yōu)化抗生素用藥方案后的192例作為實(shí)驗(yàn)B組。實(shí)驗(yàn)B組中男性患者95 例，女性患者97 例，年齡最大75隨，年齡最小患者15歲，平均39.4歲，疾病：呼吸道感染患者147例，泌尿系統(tǒng)感染33例，其他疾病12例，實(shí)驗(yàn)A、B兩組患者在性別，年齡，疾病感染類型等方面基本資料差異不顯著。（P＞0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)A組患者治療期間，采取常規(guī)抗生素使用方案，實(shí)驗(yàn)B組則采取優(yōu)化抗生素使用方案。分析實(shí)驗(yàn)A組使用抗生素類藥物后所出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)并究其產(chǎn)生的原因，在實(shí)驗(yàn)A組完成后針對(duì)該組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況、原因制定優(yōu)化抗生素使用方案，并實(shí)施于實(shí)驗(yàn)B組治療期間。以保證抗生素的合理使用。

1.2.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

藥師根據(jù)抗生素臨床使用指南與主治醫(yī)師就不合理使用抗生素、安全隱患等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討并匯總。

1.2.2 總結(jié)

根據(jù)以上問(wèn)題，藥師應(yīng)及時(shí)尋找相應(yīng)的解決方案。具體解決途徑如：通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等權(quán)威文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索相關(guān)問(wèn)題關(guān)鍵詞，以尋找權(quán)威專家看法及意見(jiàn)。與此同時(shí)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)藥典》等亦可尋求相關(guān)答案，總結(jié)相關(guān)問(wèn)題名家看法，分析且落實(shí)最佳處理方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

為方便實(shí)驗(yàn)A、B兩組患者抗生素藥物使用后不良反應(yīng)與其發(fā)生原因的記錄，采用Excel表格進(jìn)行記錄所有患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)及該不良反應(yīng)產(chǎn)生原因。統(tǒng)計(jì)各種藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比例，并做詳細(xì)敘述。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次實(shí)驗(yàn)所取得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 軟件19.1 版做處理分析，t表檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行表示，采用X2 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)A組患者使用抗生素后引發(fā)的不良反應(yīng)及其原因分析

2.1.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生率

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，在使用抗生素后實(shí)驗(yàn)A組，共有12例患者發(fā)生不良反應(yīng)，于觀察A組中占比5.77%。實(shí)驗(yàn)B組共有2例不良反應(yīng)，占比1.04%，祥如下表1：不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生率。

表1 實(shí)驗(yàn)A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及其發(fā)生率

2.1.2 不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)

在實(shí)驗(yàn)A組患者使用抗生素藥物后，患者有心率下降者，心悸、血壓升高者，以渾身瘙癢難耐、皮炎、紅斑等狀居多，腹脹、腹瀉、惡心等也較為常見(jiàn)，頭眼昏發(fā)、過(guò)敏性休克、紅腫疼痛，白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)較為常見(jiàn)。總結(jié)如下：皮膚過(guò)敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、心血管的系統(tǒng)反應(yīng)、注射部分反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、以及全身性的損害等為不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)形式。

2.1.3 不良反應(yīng)發(fā)生藥品歸納

使用抗生素后患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物有：b.包括頭孢菌素類，例如頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢孟多酯、等；c.阿莫西林、哌拉西林舒巴坦鈉、青霉素鈉等青霉素類；a.羅紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類；d.氨基糖苷類，諸如奈替米星等；f.克林霉素等林可胺類；多肽類，e.萬(wàn)古霉素、桿菌肽類等林可胺類；g.復(fù)方磺胺片等磺胺類。

2.1.4 不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因

由于抗生素藥物與生俱來(lái)的毒副作用，故患者易發(fā)生不良反應(yīng)，但如下原因也是不良反應(yīng)產(chǎn)生的重要因素：（1）不正確的給藥途徑，就比如靜脈注射后，不良反應(yīng)就極易發(fā)生，口服和肌注才為抗生素使用的正確方式。（2）專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)較差的醫(yī)師，給藥依據(jù)不足，不按照使用說(shuō)明給藥，大劑量使用抗生素；（3）不進(jìn)行皮試觀察，未做好防范措施。

2.2 實(shí)驗(yàn)B組優(yōu)化用藥措施

在實(shí)驗(yàn)A、B兩組使用抗生素藥物[2]得出的數(shù)據(jù)對(duì)比后，可考慮以下幾點(diǎn)優(yōu)化合理用藥方案，盡可能改善不良反應(yīng)發(fā)生情況，使抗生素使用更加科學(xué)：

（1）藥物使用目的明確，用藥前致病細(xì)菌的分離且進(jìn)行藥敏試驗(yàn)是藥物選擇科學(xué)性的保障。

（2）適量劑量、準(zhǔn)確方法，非必要條件下，拒絕靜脈注射。

（3）患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，用藥后，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的肝、腎等器官，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)有效處理。

3 討論

以上兩組實(shí)驗(yàn)表明，采用優(yōu)化方案后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率極大的改善。足以證明抗生素藥物的合理使用是改善不良反應(yīng)的行之有效的措施，對(duì)于患者的身心健康，藥師承載著極大的責(zé)任。藥師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的充實(shí)，臨床醫(yī)師、臨床護(hù)理人員則應(yīng)當(dāng)在專業(yè)技能方面做足功課，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)則應(yīng)當(dāng)在重視程度上得到提升。優(yōu)化合理用藥方案，踐行抗生素藥物使用標(biāo)準(zhǔn)[3]，改善不良反應(yīng)任重道遠(yuǎn)。規(guī)范抗生素藥物使用是患者身心健康的重要保障。優(yōu)化合理用藥并非一時(shí)一人之力能夠完成，應(yīng)當(dāng)?shù)玫饺w醫(yī)護(hù)人員的高度重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)定期組織各臨床科室科學(xué)學(xué)習(xí)討論，制定且實(shí)施有效的監(jiān)管方案。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織本院骨干技術(shù)人員定期到更高級(jí)的單位學(xué)習(xí)相應(yīng)的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐能力。并鼓勵(lì)全體醫(yī)護(hù)人員積極參與到優(yōu)化合理用藥，改善不良反應(yīng)這一重大任務(wù)中來(lái)。

（作者單位：鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院）

[1]梁娜.抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥[J].中外健康文摘,2014,（15）：75 -76.

[2]植少娟,袁碧,區(qū)正紅.門(mén)診靜脈注射頭孢菌素類抗生素致不良反應(yīng)52 例的觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)名族民間醫(yī)

藥 ,2011,(20)：119-120.

[3]朱連會(huì). 抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥[J].醫(yī)藥監(jiān)管 ,2008,(36)：49-52.

with the continuous development of science and technology level, medical level is also gradually moving towards higher level. The use of antibiotics has become more and more serious. The antibiotics in the clinical curative effect of improvement at the same time, also increased a lot of adverse reactions. Objective： This paper focuses on the adverse reactions of antibiotics and summarize the experience of rational drug adverse reaction. Use of antibiotics were arranged, and summarize the clinical reasonable medication scheme. Results： the adverse reactions caused by the use of antibiotics is very complicated and diversified, in most cases, one patient had adverse reactions in many different forms. The common adverse reactions include： toxicity Conclusion： the rational use of antibiotics can improve the clinical efficacy of antibiotics in the treatment of infectious diseases

antibiotics; adverse reactions; rational use of drugs