甲狀腺手術體位綜合征預防的護理效果研究

●劉應梅 冉啟瓊

甲狀腺手術體位綜合征預防的護理效果研究

●劉應梅 冉啟瓊

目的：探索甲狀腺手術體位綜合征的預防護理方法，并分析護理效果。方法：擇取本院于2014年12月-2016年6月期間收治的甲狀腺患者106例，按照患者的入院時間，劃分為干預組與參照組，每組各53例。對參照組患者行常規護理，對干預組患者行預防性護理干預，對比兩組患者的臨床護理效果。結果：干預組患者的手術體位綜合征發生率為22.64%，與參照組患者的50.94%進行對比，數據優勢十分明顯，即組間比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論：對甲狀腺患者行預防性護理干預，可以減少患者術后出現體位綜合征的可能性，不僅可以促進患者早期康復，還能優化患者預后質量，值得臨床廣泛使用。

甲狀腺手術體位綜合征；護理方法；預防效果

甲狀腺疾病的治療在臨床上常采取外科手術方式，但由于甲狀腺解剖位置的特異性，甲狀腺手術部位血運豐富、操作范圍狹小，所以手術時就要求一種特殊的手術體位，即雙肩下墊肩墊，頭后仰，術中保持頸部正中過伸位。這種“垂頭頸伸仰臥位”常導致患者術后出現惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等不適癥狀，有時會伴有頸枕部放射痛等癥狀。對患者的生理及心理造成影響。臨床上將其稱為“甲狀腺手術頸過伸腦循環紊亂綜合征”，即“甲狀腺手術體位綜合征”[1]。 現已認識到“甲狀腺手術體位綜合征”與以下因素有關：(1)患者術前存在頸椎病；(2)術中特殊的手術體位引起的椎動脈血流動力學改變，血流速度降低，椎動脈血容量減少，是引起甲狀腺手術體位綜合征的獨立危險因素；(3)術中頸椎周圍肌肉、韌帶長時間過伸牽拉，壓迫頸脊神經根，表現為壓迫耳大神經和枕小神經為主的頭頸部疼痛；(4)術中對迷走神經和頸總動脈的牽拉及頸部后仰對靜脈回流的影響；(5)麻醉藥物的不良反應。本院為了降低甲狀腺患者術后出現手術體位綜合征的概率，增強患者術后恢復效果，對患者行預防性護理干預，效果較好，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2014年12月-2016年6月期間收治的甲狀腺患者106例，所有患者均經過臨床全面檢查，確保符合甲狀腺診斷標準，且不存在凝血功能異常、偏頭痛、甲亢、高血壓、心臟病、頸椎病、近期感染史、近期發熱史以及精神障礙等情況。按照患者的入院時間，劃分為干預組與參照組，每組各53例。其中，參照組有14例為男性患者，39例為女性患者，年齡介于17歲-70歲之間，平均為（38.8±9.1）歲；干預組有13例為男性患者，40例為女性患者，年齡介于18歲-70歲之間，平均為（39.2±9.3）歲。比較兩組患者的基線資料，各組數據組間均不存在與統計學意義要求相符的差異，即P＞0.05，實驗可行。

1.2 護理方法

對參照組患者行常規護理，主要包括基礎訓教、心理護理、飲食指導、康復鍛煉等；對干預組患者行預防性護理干預，詳情見討論。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者的手術體位綜合征發生率。

1.4 統計學方法

通過SPSS21.0統計學軟件對兩組甲狀腺患者的臨床護理相關數據進行統計分析，其中，兩組表示形式為（n，%）的計數資料，由χ2對組間差異進行檢驗；而兩組表示形式為（±s）的計量資料，由t對組間差異進行檢驗，P＜0.05為本次實驗具有統計學差異顯著的判定標準。

2 結果

表1 兩組患者手術體位綜合征發生率對比

干預組患者的手術體位綜合征發生率為22.64%，與參照組患者的50.94%進行對比，數據優勢十分明顯，即組間比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

本次實驗結果顯示，干預組患者的“手術體位綜合征”發生率為22.64%，與參照組患者的50.94%進行對比，數據優勢十分明顯，即組間比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），與杜文瑩[2]的研究結果較為相似。

預防性護理干預主要包括四個部分：①心理干預：患者入院后，護理人員要帶領患者參觀醫院環境，以此消減患者在陌生環境中的心里排斥感，提高患者對醫護人員的認可度、信任度；參考患者的一般資料，為其制定個性化護理方案；統計基礎宣教，提高患者對甲狀腺疾病、手術治療等相關內容的認知水平，并告知患者甲狀腺手術后可能出現的不良反應如肌肉酸痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、氣喘、呼吸困難等，并告知患者自我放松方法，例如：深呼吸等。②術前體位練習：護理人員要通過耐心的講解，幫助患者明確體位練習的重要性、必要性，提高患者術前體位練習的積極性、主動性。具體操作：取患者的仰臥位，在患者肩下置入高度適宜的軟墊，指導患者保持頸部過伸位，促使頸前部分充分暴露，逐漸增加練習力度。練習次數4-6次/天，單次練習時間介于35-60min左右。練習過程中，如果患者不存在不良反應癥狀，可以適當增加練習次數、延長練習時間。③術中變換體位：患者手術治療過程中，護理人員要積極配合醫生，調整患者的體位。麻醉后，適當抬高患者肩部，后仰患者頭部，使甲狀腺充分暴露；術中冰凍病理檢查過程中，需要適當抬高患者頭部，避免患者術中長時間后仰頸部；完成手術操作后，幫助患者恢復平躺體位。④術后護理：按照患者喜好、舒適度要求，加強對病房環境的護理；指導患者以半坐臥位休息，并于患者肩后鋪墊充氣墊，避免懸空；指導患者進行肌肉放松訓練，并定期評估患者的心理狀況、預后狀況，對護理干預措施進行有效完善[3-4]。

4 結語

綜上所述，甲狀腺患者圍手術期，對其施以預防性護理干預措施，可以減少患者術后出現體位綜合征的概率，提高患者的治療效果，為其預后良性發展創造有利的基礎條件，值得臨床實踐廣泛應用。

（作者單位：貴州省六盤水市人民醫院）

[1]陳敏.甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理[J].中國保健營養 (下旬刊 ),2014,24(04)：2063.

[2]杜文瑩.甲狀腺手術患者常見并發癥預防對策及護理可行性[J].大家健康(中旬版),2015,13(08)：186-187.

[3]李芬,嚴細嬋,唐愛梅等.甲狀腺術后并發癥的原因分析及護理[J].心理醫生 ,2015,21(19)：182-183.

[4]農桂彬.甲狀腺手術并發癥的預防及護理[J].醫藥前沿,2013,17(04)：249.