血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

●盧昌學

血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

●盧昌學

目的：分析血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期的效果。方法：將慢性肺源性心臟病急性加重期患者84例隨機分組，對照組行常規西醫治療，觀察組加用血府逐瘀湯合小青龍湯治療，比較兩組療效。結果：觀察組治療總有效率95.2%明顯高于對照組的73.8%，治療后中醫癥候積分(5.4±1.0)分明顯低于對照組的(9.3±1.6)分(P＜0.05)。結論：血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期效果理想，可明顯減輕患者癥狀，減輕患者痛苦，值得推廣。

慢性肺源性心臟病;急性加重期;血府逐瘀湯;小青龍湯

慢性肺源性心臟病也即肺心病，是因胸廓、肺動脈血管及肺組織等慢性病變所致心臟病，在老年人中發病率較高[1]，若得不到及時治療可導致心功能衰竭或肺動脈高壓，甚至可威脅患者生命。西醫主張對肺心病患者急性發作期展開對癥治療，但其療效并不理想[2]。近年來中醫藥在該病治療中逐漸得到應用，且顯示了良好的應用價值。本研究選取84例患者，探討中醫對該病的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月至2017年3月我院收治的慢性肺源性心臟病急性加重期患者84例，均明確診斷且對研究內容知情同意。隨機分為兩組各42例，對照組男23例，女19例，年齡51～74歲，平均(64.1±3.8)歲;病程3～16年，平均(9.5±1.4)年;觀察組男22例，女20例，年齡52～73歲，平均(64.0±3.6)歲;病程3～15年，平均(9.3±1.4)年;兩組基本資料無顯著差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組入院后保持充分休息、適度運動、低流量吸氧及應用利尿、擴血管、抗炎藥物。

觀察組在對照組基礎上加血府逐瘀湯合小青龍湯治療，方藥組成：當歸、川芎各20g，葶藶子30g，黃芪40g，紅花、赤芍、炙麻黃、柴胡、干姜、桂枝、法半夏各10g，炙甘草6g。諸藥每日1劑用水煎為100ml，分早晚2次用藥。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標

(1)對兩組患者咳痰、咳嗽、胸悶、氣短等主要癥狀，和惡寒、腹脹、濕啰音、食欲不振、乏力等次要癥狀打分，主要癥狀從輕到重為0～6分，次要癥狀從輕到重為0～3分，統計治療前后各癥狀評分并求和，以總分中醫癥候積分，分值0～39分，分值越高說明癥狀越嚴重。(2)以《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相應標準為依據，評價患者治療效果，顯效：經治療各項癥狀及體征均明顯改善或消失，中醫癥候積分降低75%以上;有效：各項癥狀均可見改善，中醫癥候積分降低51%～75%;無效：癥狀未見改善，或中醫癥候積分降低程度不超過50%。以顯效與有效人數占比之和統計總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 中醫癥候積分

治療前兩組癥狀積分無顯著差異(P＞0.05);治療后觀察組明顯低于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者中醫癥候積分(x±s，分)

2.2 臨床療效

兩組治療總有效率差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 患者臨床療效(n)

3 討論

在祖國醫學中，肺心病屬于“水腫”“喘證”“肺脹”范疇，主要病癥為喘憋、咳痰及咳嗽，為本虛標實之證。此類患者若得不到治療，長此以往會傷損肺臟，導致痰瘀阻滯，機體易被外邪侵襲，疾病可日益嚴重[4];另一方面，陰盛陽虛可導致衛氣失固，以致肌表無護，時間一長飲滯于內，患者更易感染風寒。可見，肺心病病機主要為痰、熱、瘀飲，病位為腎、心、肺，因此在以中醫治療時，應采取溫肺解表、祛痰化飲的方法。血府逐瘀湯源于《醫林改錯》，是止痛行氣、活血散瘀的良藥，其中赤芍有止痛散瘀之功，柴胡有升陽疏肝之效，當歸可行血止痛，川芎可活血通絡，紅花有祛瘀通經之效。小青龍湯為《神農本草經》所載，有“回陽救逆第一藥”之稱。方藥中麻黃有宣肺利水之功，黃芪有益氣固表之效，干姜可散寒溫陽，葶藶子能強心逐飲，桂枝有通陽解表之效，半夏有化痰燥濕之功。此外，以炙甘草對兩方中各味藥物調和，可使兩方共同發揮通絡除飲、活血化瘀等功效。現代藥理研究[5]發現，川芎、紅花及赤芍等活血化瘀類中藥可促使動脈血管擴張，對微循環加以改善，提高心悸的血流灌注量，同時在抑制血小板集聚、緩解炎癥反應等方面有理想效果。本研究中，經相應治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后中醫癥候積分明顯低于對照組。可見，血府逐瘀湯合小青龍湯的應用方案，能夠減輕患者癥狀，盡早解除疾病給患者帶來的痛苦，有助于提高患者的生活質量。本研究還存在一定不足，主要表現為：本研究所選取樣本較少，且未對藥物的藥理作用機制展開深入分析;因研究時間所限尚未展開遠期療效隨訪，這有待于下一步研究的開展。

綜上所述，血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期效果理想，可明顯減輕患者癥狀，減輕患者痛苦，值得推廣。

(作者單位：貴州省平塘縣甲茶鎮中心衛生院)

[1]李朝娟,顧峰,唐鋮.中西醫結合治療老年慢性肺源性心臟病急性加重期療效探討[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(23)：3289-3291.

[2]張璇.前列地爾佐治慢性肺源性心臟病急性加重期的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘：電子版,2016,18(32)：99-100.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[J].北京,中國醫藥科技出版社 ,2002：67.

[4]周松林,徐文波.川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發作期的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,9(2)：108-109.

[5]楊奇偉.慢性肺源性心臟病急性發作期中西結合治療的體會[J].中外醫學研究,2015,13(6)：129-131.