缺血性腦卒中急性期抑郁對發病3周后認知功能的影響觀察

●李映雪 楊桂益

缺血性腦卒中急性期抑郁對發病3周后認知功能的影響觀察

●李映雪 楊桂益

目的：探討缺血性腦卒中急性期抑郁對發病后3周后認知功能的影響。方法：選取2016年3月至2016年12月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為病例組，以54例無中樞神經系統疾病患者、患者家屬或陪護人員作為對照組，應用洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗（LOTCA）評定其認知功能，評定時間為發病3周后。結果：認知功能LOTCA各項目及總得分、LOTCA分測驗，病例組患者與對照組相比，得分均較低，差異有顯著性（P＜0.05）。腦卒中后抑郁的缺血性腦卒中患者認知功能LOTCA總得分較非抑郁狀態的缺血性腦卒中患者得分低，兩者差異有顯著意義（P＜0.05）。結論：急性缺血性腦卒中患者存在一定程度的早期認知功能障礙，出現定向、視知覺、空間知覺、動作運動、視運動組織、思維操作認知功能的廣泛損害，抑郁影響急性缺血性腦卒中患者早期認知功能、工具性日常生活活動。

缺血性腦卒中；急性期抑郁；認知功能

本文選取80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，探討發病后抑郁狀態對患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2016年12月在大理市第一人民醫院神經內科住院缺血性腦卒中病人80例，均符合以下納入標準∶符合1995年第四次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并經頭顱CT和／或MRI檢驗證實。

排除標準∶（1）患者處于昏睡、昏迷或植物狀態；（2）病情發展較快或伴有嚴重并發癥；（3）患者存在嚴重的語言功能障礙或（和）雙側上肢運動功能障礙；（4）患者存在嚴重視力或（和）聽力障礙；（5）患者存在嚴重精神障礙、身體虛弱或其它情況。病例組中男性50例，女性30例；年齡40－75歲，平均（57.79±10.71）歲。隨機選擇54例于我科住院的無中樞神經系統疾病患者、患者家屬或陪護人員為對照組，

排除標準∶（1）既往已存在的認知障礙或可疑認知障礙；（2）存在嚴重視力或（和）聽力障礙；（3）存在嚴重精神障礙、身體虛弱或其它情況（不合作者）。對照組中男性35例，女性19例；年齡40－75歲，平均（56.55±10.91）歲。

1.2 方法

（1）認知功能評定∶采用第2版漢化版LOTCA對所有受試者進行認知功能評定，內容包含定向、定向、視知覺、空間知覺、動作運動、視運動組織、思維操作認知功能，有6個領域共26項。其中除1-2檢查為1-8分，20-22檢查為1-5分制外，其余均為4分制。

（2）抑郁狀態評估∶抑郁量表（CES-D），按4級評分，評分＞16分，高度提示臨床抑郁。

1.3 統計學分析

采用SPSS11.5統計軟件對資料進行統計分析。對照組和病例組的性別比較采用卡方檢驗，教育程度和年齡比較采用t檢驗。檢驗結果以均數±標準差（±s）表示，樣本組間均數行t檢驗。多組間均數比較用單因素方差分析，CES-D等級評分、LOTCA各項得分的相關性分析進行Spearman相關分析。

2 結果

2.1 兩組受試者認知功能對比

認知功能LOTCA各項目及總得分、LOTCA分測驗，病例組患者與對照組相比，得分均較低，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組受試者LOTCA各項目及總體得分比較

2.2 抑郁與缺血性腦卒中患者早期認知功能的相關性

根據CES-D得分，病例組有17人有抑郁癥狀（21.25%），將病例組分為抑郁組和非抑郁組。腦卒中后抑郁的缺血性腦卒中患者認知功能LOTCA總得分較非抑郁狀態的缺血性腦卒中患者得分低，兩者差異有顯著意義（P＜0.05）。

表2 不同狀態受試者的LOTCA總得分

3 結論

我國腦卒中發病率較高，我國現有腦卒中患者600萬，每年新增患者達150萬，其中缺血性腦卒中占50%-65%。卒中不僅可以引起偏癱等各種神經系統定位癥狀和體征，而且還可以導致記憶障礙、失語、失認、失用、視空間障礙等認知功能障礙，甚至產生癡呆[1]。認知功能障礙又稱為認知功能衰退、認知功能缺損或認知殘障，是腦卒中患者的常見并發癥，不僅是影響患者社會適應能力的主要原因，而且是影響腦血管病患者全面康復重要因素[2]。抑郁也是腦血管病變常見并發癥之一，卒中后抑郁是腦卒中后引發的抑郁，可發生在腦卒中后急性期、恢復期和后遺癥期，它不僅影響患者的生存質量，妨礙其神經功能的恢復，同時還增加卒中患者的死亡率、致殘率和認知功能障礙，給患者及其家庭乃至社會帶來了十分沉重的負擔[3]。本次試驗研究顯示，認知功能LOTCA各項目及總得分、LOTCA分測驗，病例組患者與對照組相比，得分均較低。本研究就LOTCA總得分而言，結果顯示，缺血性腦卒中急性期的認知功能障礙發生率為62.8%。進一步分別從定向、視知覺、空間知覺、動作運動和視運動組織、思維操作6方面評定缺血性腦卒中患者的認知功能障礙發生率。此外，腦卒中后抑郁的缺血性腦卒中患者認知功能LOTCA總得分較非抑郁狀態的缺血性腦卒中患者得分低，說明在急性期(半月時)，80例缺血性腦卒中患者有17例出現抑郁，發生率為21.2%。需指出，PSD的發生與腦卒中嚴重程度或神經功能缺損程度有關已得到公認。

（作者單位：大理市第一人民醫院）

[1]董湘萍,岳濤.缺血性腦卒中急性期抑郁對發病3周后認知功能的影響[J].護理管理雜志,2008,08:1-3

[2]耿介立,俞羚,孫亞蒙,等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國心臟協會/美國卒中協會的健康職業者指南[J].神經病學與神經康復學雜志,2013,01:33-80

[3]許惠娟.雙側大腦半球間功能連接與腦卒中運動康復[D].天津醫科大學,2015