優質護理在腦梗死超早期靜脈溶栓中的運用體會

●梁艷 陳曬曬

優質護理在腦梗死超早期靜脈溶栓中的運用體會

●梁艷 陳曬曬

目的：探討優質護理在腦梗死超早期靜脈溶栓中的運用價值。方法：收集2015年至今我院腦梗死患者，分為：研究組和對照組。兩組基礎護理相同，研究組加用優質護理。對比（1）研究組和對照組住院期間出血事件發生情況。（2）兩組護理前后焦慮評分。結果：（1）研究組和對照組住院期間出血事件發生情況比較有差異（P＜0.05）。（2）兩組護理前焦慮評分比較無差異（P＞0.05）;兩組護理后焦慮評分比較有差異（P＜0.05）。結論：接受超早期靜脈溶栓的患者，采用優質護理后可以減少焦慮評分及住院期間出血事件的發生。

優質護理；腦梗死；靜脈溶栓

腦梗死約占全部腦卒中的70%,腦梗死發生后患者易遺留癱瘓、失語，嚴重影響患者生存質量。靜脈溶栓是溶栓療法中最常用的一種，具體是

通過藥物手段將已經形成的血栓進行溶解，使血管再通的藥物治療方法。超早期靜脈溶栓在改善腦梗死患者預后的同時，也對護理提出很高的要求[1]。有學者[2]提出優質護理可改善腦梗死超早期靜脈溶栓患者預后，提高患者生活質量。本文擬收集2015年至今我院腦梗死患者，探討優質護理的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2015年至今我院腦梗死患者，分為∶研究組和對照組。兩組基礎護理相同，研究組加用優質護理。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（56.3±9.2歲、男性36例，女性34例）、（55.1±8.4歲、男性40例、女性30例），兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準

（1）年齡＜75歲，發病在6h內入院。（2）無溶栓禁忌癥。（3）CT排除顱內出血。

1.3 治療方法

判斷有溶栓指征后,建立靜脈通道,予尿激酶加入生理鹽水中靜脈滴注，聯合使用20%甘露醇、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。

1.4 優質護理

1.4.1 病情評估

（1）患者入院后，護士立刻記錄患者生命體征，通過詢問病史掌握患者既往史、現病史，評估是否具有溶栓指征。同時向上級醫生匯報，啟動靜脈溶栓流程。在此同時，告知患者放松心理，穩定患者情緒，若患者擔心手術療效、害怕術后康復，護士要營造良好氛圍，在與患者溝通中，予患者手術醫生技藝高超的心理暗示。（2）建立靜脈通道，行靜脈輸液和抽血。由專人負責患者的標本的送檢、讀取工作。對于需要行頭顱CT者，途中備好氧氣袋，心電監護及搶救藥品。

1.4.2 溶栓護理

使用靜脈溶栓藥物前，護士記錄患者基本生命體征，使用尿激酶中，注意輸注速度，在規定時間內滴完，全程心電監護。尿激酶溶解時不可劇烈震蕩,觀察肌力、意識、瞳孔、語言功能等情況。

1.4.3 疾病教育

護士在患者病情穩定后，每日對患者講解腦梗死相關知識。對于記憶力差，文化程度低的患者，護士采取豐富多樣的宣教手段，如電視、MP3、手機微信、報紙、小冊子等，通過多途徑反復教育，讓患者掌握腦梗死的發病特點、發病誘因、預防措施、發病后的自我用藥等。教育的時間可以根據患者的作息時間進行調整，每日保證早查房進行宣傳教育一次，患者午飯前后進行一次，

1.4.4 并發癥預防

（1）再癱瘓∶藥物治療時，定期查體，詢問患者癥狀。（2）腦出血∶腦出血發生與溶栓時間窗掌握不佳有關，一般最佳溶栓時間窗是在發病3小時內。若患者入院后腦CT發現大塊低密度陰影,則溶栓有較大出血風險。此外對于大劑量使用尿激酶者，也要警惕出血風險，常見部位有皮膚、黏膜、消化道等有。

1.4.5 康復護理

患者穩定后逐步開始下床活動,活動時注意有護理人員陪同，康復鍛煉時先病房內運動，逐步在走廊處運動。對于不能下地行走者，護士可以幫助患者被動活動肌肉，應注意循序漸進,防止肌萎縮及關節僵直。

1.5 觀察指標

對比（1）研究組和對照組住院期間出血事件發生情況。（2）兩組護理前后焦慮評分。

1.6 統計學

采取SPSS19軟件，計量資料t檢驗。以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組住院期間出血事件發生情況

研究組和對照組住院期間出血事件發生情況比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 研究組和對照組住院期間出血事件發生情況

2.2 兩組護理前后焦慮評分

兩組護理前焦慮評分比較無差異（P＞0.05）;兩組護理后焦慮評分比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組護理前后焦慮評分

3 小結

本次研究顯示研究組接受優質護理后在焦慮評分及住院期間出血事件發生情況上明顯優于對照組。我們在優質護理中，我們首先爭分奪秒幫助患者在入院后得到迅速的救治，對開通栓塞血管有重要意義。隨后在靜脈溶栓過程中，密切觀察患者病情，隨著調整靜脈滴速。尿激酶是溶栓治療的基礎藥物，尿激酶成分中含有多種蛋白質、生物堿,若劇烈震動會降低其活力,因此正確的使用方法是治療的關鍵[3]。此外護士在患者入院后還要積極進行心理護理，幫助患者放下心理包袱，有良好放松的心理面對術后康復過程。此外我們還從藥物和飲食護理出發，讓患者按時服用藥物，同時明白飲食治療的重要性[4]。因此我們認為優質護理能夠改善腦梗死溶栓患者的預后，提高生活能力，對促進患者回歸社會有積極的意義。

（作者單位：臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院）

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:294.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007:65-66.

[3]黃春鳳.優質護理干預在冠心病合并心絞痛患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(11):1705-1706.

[4]姜川蘭．心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者臨床治療效果影響[J].中國醫藥指南.2011(28):157-158.