肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理經驗

●陳佳芬

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理經驗

●陳佳芬

目的：探析肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理效果。方法：選取我院消化內科2014年12月-2016年12月期間收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者100例作為觀察對象，根據(jù)不同護理方法將其分為觀察組和對照組，觀察組給予整體護理干預，對照組給予本科常規(guī)護理干預，觀察對比兩組的護理效果并總結其經驗。結果：兩組患者經過治療后病情都得到了一定改善，但對照組的再出血率明顯高于觀察組，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結論：對于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者給予整體性的護理措施干預，能有效降低患者的再出血情況，提高患者的生存質量。

肝硬化；靜脈曲張；護理效果

肝硬化是一種慢性進行性肝損傷疾病，主要因感染乙肝病毒引起，酒精中毒、工業(yè)毒物、循環(huán)障礙、代謝障礙、膽汁淤積也會誘發(fā)肝硬化【1】。常常會導致多系統(tǒng)受累，而食管胃底靜脈曲張破裂出血是累及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)之一，當發(fā)生大量出血后，會導致嚴重后果（休克）危及患者的生命安全，因此對于此類患者應該以預防為主，治療為輔，預防其出血的發(fā)生，故，有效的護理措施在治療與護理工作中顯得尤為重要【2】。我院通過對50患者實施整體性護理措施干預，取得了滿意護理效果，并總結了相關護理經驗，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月-2016年12月收治的100例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行實驗觀察，將其分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組男30例、女20例，年齡35-75歲，平均年齡（51.7±3.5）歲，平均病程（3±0.9）年；對照組男31例、女19例，年齡35-77歲，平均年齡（52.5±4.3）歲，平均病程（2.5±1.1）年。所有患者均出現(xiàn)過嘔血、便血、乏力出汗等臨床表現(xiàn)，均確診為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，均簽署了知情同意書，排除其他重要臟器嚴重功能障礙者。兩組患者在一般資料差異上無統(tǒng)計學意義P＜0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予詳細的護理評估，對照組給予常規(guī)護理干預如用藥指導、飲食指導等，觀察組給予整體性護理干預，具體方法有（1）心理護理每一個患者入院后心理上一定有不適感，因此護理人員首先要做好患者的心理并使貫穿整個診療過程中，由于肝硬化的預后不理想，患者往往會產生恐懼、焦慮甚至自暴自棄等不良心理，護理人員要經常鼓勵患者，給予患者信心，同時讓患者建立其信心積極配合治療，努力改善患者的病情。（2）再出血護理再出血情況一發(fā)現(xiàn)立即采取對癥措施，首先評估患者的出血情況，大量出血患者給予侵入性壓迫止血，建立多條靜脈通道給予輸血急救，同時將其頭偏向一側防止誤吸發(fā)生，告知其絕對臥床休息，采取仰臥位并將雙下肢抬高，禁食禁飲，出血期間密集觀察出血情況，并記錄各項護理指標。（3）用藥護理按醫(yī)囑給予患者藥物支持，給予靜脈點注葡萄糖液補充患者的熱量，以及還原型谷胱甘肽等類型的促肝細胞生長素。當出血情況緩解后應給予胃黏膜保護藥物及門脈壓降低藥物，告知患者要按醫(yī)囑服藥，切不可多服藥、亂服藥。（4）健康指導護理人員應該有計劃的給予患者及家屬教授肝硬化的相關醫(yī)療護理知識，尤其是對于如何預防再出血的重點生活注意事項要再三強調，告知患者及家屬飲食要注意清淡飲食，出血期間是絕對禁食禁飲的，當出血情況得到控制時要從流質飲食到半流質飲食再到普通飲食階段性的過渡，不食刺激性強的、辛辣的、粗冷生硬的食物，同時要注意攝入維生素含量高的蔬菜水果，戒煙戒酒，保持大便通暢等。

1.3 護理效果評價

根據(jù)患者的再出血情況以患者對護理工作的滿意度對護理效果進行評價，再出血率越低越好，護理滿意度越高越好，護理滿意度（%）=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

如表1所示，觀察組患者的再出血率（6%）明顯低于對照組（20%），觀察組僅1人不滿意護理工作，而對照組存在15例對護理工作不滿意的情況，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

表1 兩組患者的再出血率與護理滿意度比較（n，%）

3 討論

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化科十分常見的急診，患者主要有黑便、心悸、嘔血、發(fā)熱、氮質血癥等癥狀【3】，容易引起窒息、繼發(fā)性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥，死亡的危險性高，因此對于此類患者要首先給予止血處理，先搶救患者的生命，再輔之以有效的護理措施提高患者的生存質量【4】。

給予患者心理護理，護理人員在進行心理護理前要全面評估患者，對患者的家庭環(huán)境等要有一定程度的了解，然后根據(jù)患者的文化層次宣傳選擇溝通方式，對于文化程度高接受能力強的患者，可以多講述肝硬化的形成和發(fā)展及預后，對于文化程度低且接受能力差的患者要簡單的和患者解釋本病的發(fā)生發(fā)展，以患者不反感為宜。在溝通交流時護士要注意語言輕柔、態(tài)度和藹，經常鼓勵患者，促進患者樹立治療信心，積極配合治療【5】。告知患者要注意飲食規(guī)律，一定要清淡飲食，不是生冷粗糙辛辣的食物，注意保持大便的通暢和防寒保暖，防止因為便秘和感冒咳嗽導致的腹內壓增高引起再出血的發(fā)生。告知患者要注意休息，多休息有助于肝臟的自我調節(jié)、自我修復，按醫(yī)囑服用護肝類藥物，不可隨意購買肝臟保健品，保持愉快的心情，維持良好的情緒，戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習慣，促進病情好轉與康復。

（作者單位：云南省曲靖市會澤縣人民醫(yī)院）

[1]蒲澍.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因及護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(9):217-218.

[2]李紅.食管胃底靜脈曲張破裂出血1例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(5):99-101.

[3]盛海燕.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因與護理分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14):460.