超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床研究

●楊東升

超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床研究

●楊東升

目的：探討超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床效果。方法：回顧性分析2015年1月-2016年12月在我院住院治療的40例青光眼合并白內障患者，行超聲乳化聯合小梁切除術，并比較治療前后患者術后的視力，眼壓，前房情況進行臨床研究。結果：40例患者40眼中，38眼（95.0%）視力較前明顯提高，35眼（87.5%）的眼壓在正常范圍內，功能性濾過泡占85.0%，差異均有統計學意義（P＜0.05），并且術后的并發癥較少。結論：超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障不僅能夠提升視力，減輕術后青光眼的并發癥，同時還有利于控制眼壓，臨床效果良好，值得在臨床中推廣應用。

超聲乳化；小梁切除術；青光眼合并白內障；臨床研究

青光眼合并白內障都是老年人常見的眼科疾病，目前由于我國老年化的加快，其發病率在我國也逐年增高。青光眼和白內障兩種疾病可相互影響，因此在臨床中常常見到青光眼合并白內障的患者，其患者視力有嚴重的下降，嚴重的影響了患者的日常生活質量。既往治療青光眼合并白內障多采用單純的竇小梁切除術，但是該手術方法其切口較大，對于組織損傷嚴重，因此近些年來隨著超聲乳化技術的提高，可以采用超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障。本文選取了我院2015年1月-2016年12月在我科接受治療的患者，探討超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年12月收治的青光眼合并白內障的患者40例作為研究對象，其中男17例，女23例，22左眼，18右眼，年齡45-75歲，平均年齡（65.6±8.4）歲。

1.2 方法

所有患者在術前均行常規眼科檢查，如裂隙燈、眼壓、光定位以及色覺檢查等，計算出人工晶體的屈光度。術前給予雙氯芬酸鈉滴眼液，術前30min靜滴甘露醇脫水，采取表面麻醉或球結膜下局部浸潤麻醉,于角膜邊緣以穹隆部位基底的結膜瓣,于10∶00-11∶00部位用穿刺刀經周邊透明角膜刺入前房,前房內注入透明質酸鈉,行5-7mm環形撕囊，后水分離。然后用超聲乳化儀，吸除晶狀體核，改用注吸器將晶狀體皮質完全吸除，植入人工晶狀體。實施小梁切除術，在鞏膜隧道切口兩側,垂直剪開鞏膜至內切口,放出房水，切除瓣下小梁組織1.5mm×2.5mm,切除虹膜周邊,注吸前房內透明質酸鈉,在鞏膜兩側角膜緣處做縫線。沖洗并吸除粘彈劑，確認無誤后，縫合鞏膜瓣,電凝封閉結膜瓣,結膜下注射抗菌藥物,術眼包蓋。術后按常規處理。

1.3 療效評定

視力∶視力表提高0.1或以上者為視力提高；提高0.1以下為視力不變；視力表下降0.1者為視力減退。

濾過泡∶I型∶微小囊泡型；II型∶彌漫扁平型；III型∶缺如型；IV型∶包裹型。I型和II型為功能性濾過泡；III型和IV型為非功能性濾過泡。

1.4 統計學方法

本實驗中的所有數據均由SPSS17.0進行處理，根據所觀察的實驗室指標及數據的不同和差異，計量資料采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。P＜0.05是有顯著差異，P＜0.01是有非常顯著差異,以評定手術治療的效果。

2 試驗結果分析

40眼中視力提高的有38眼；眼壓正常的有35眼；功能性濾過泡的有34眼，如表1。

表1 患者治療后的效果

3 討論

青光眼合并白內障是老年人中常見的一種眼科疾病，嚴重影響著老年人的日航生活。目前青光眼一般是眼球局部的解剖結構異常所致，同時晶狀體在其發病的過程中也有一定的影響，嚴重者可導致失明[1]。青光眼主要是眼壓的增高，進而會引起視盤凹陷，視野缺損，隨著年齡的增長,晶狀體的代謝也會出現異常,同時由于懸韌帶的松弛,使得晶狀體位置前移,導致虹膜膨脹,前房角關閉,青光眼發作。白內障的發病可能與營養狀況，缺氧，硬化脫水，內分泌代謝紊亂等有關，其早期可能沒有明顯的癥狀，知識有時眼部會出現固定的黑點，但是隨著病情的發展，視力減退和視物模糊逐漸顯現，視力也會逐漸下降。目前對于青光眼合并白內障的患者主要還是手術治療，比如先行白內障手術，術后藥物控制，或者先行青光眼手術，術后再一定的時機再行晶狀體摘除術。但是如果行白內障手術后，術后眼壓的增高會對視神經造成一定的損傷，如果先行濾過手術，雖然解決了眼內壓高的問題，但是手術創傷會加劇患者白內障的進一步發展，加重了患者二次手術的費用和負擔[2]。目前超聲乳化聯合小梁切除術可以較好的控制眼壓，同時切口小，損傷小，有利于手術后的恢復[3]。超聲乳化可能破壞了眼的血-房水屏障，眼內轉化生長因子，使得術后既可以降低眼內壓，還可以一次手術解決兩個問題，避免了二次手術的損傷[4]。

綜上所述，青光眼合并白內障是一種較為復雜的眼科疾病，本實驗研究證實，超聲乳化聯合小梁切除術在提高視力，降低眼內壓等方面均有統計學意義（P＜0.05）。本種手術方式可以使手術一次性的完成，又可以有效的降低眼內壓，提高視力，減少了患者二次手術的痛苦和經濟負擔，并且術后視力恢復較快，提高了患者的生活質量，值得在臨床中推廣應用。

（作者單位：河南省南陽市第二人民醫院）

[1]趙德勝.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入及竇小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床觀察[J].中華眼科醫學雜志，2014,4（3）：149-151.

[2]孔慶健.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2011，1（2）：324-426.

[3]惠玲，張自峰，王雨生.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障[J].國際眼科雜志，2013,13（11）：2247-2249.

[4]夏曉波,楊婕，宋偉濤等.白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效[J].國際眼科雜志，2013,13（7）：1469-1470.