不同手術(shù)方式及路徑用于治療120例乳房中央腫塊的臨床分析

●張小燕

不同手術(shù)方式及路徑用于治療120例乳房中央腫塊的臨床分析

●張小燕

本文對符合研究要求的120例在筆者所在醫(yī)院接受乳房中央腫塊治療的患者就采用傳統(tǒng)手術(shù)方式和麥默通手術(shù)方式進(jìn)行治療的過程和帶來的并發(fā)癥的影響做了統(tǒng)計(jì)分析，對常見的一些術(shù)后癥狀進(jìn)行了比較，并討論在不同方面兩種手術(shù)方式和路徑所具有的不同優(yōu)劣點(diǎn)。

乳房中央腫塊；麥默通手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

乳腺良性疾病指的是各種異質(zhì)性乳腺病，比較常見的是纖維囊性疾病以及纖維腫瘤，多見于生育年齡段（通常在18歲至40歲之間）。良性乳腺疾病是導(dǎo)致乳腺癌的危險(xiǎn)因子，是和初潮年齡、首次生育年齡、實(shí)際年齡以及遺傳病等相獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，和癌前病變不一樣，它和乳腺癌的特征極其類似，隨激素的變化而導(dǎo)致上皮增生。當(dāng)前主要是通過手術(shù)來治療這種疾病。在臨床治療過程中，不僅需要通過手術(shù)來切除乳房腫塊，還應(yīng)當(dāng)就手術(shù)對患者的心理帶來的問題進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)后身體調(diào)養(yǎng)和心理健康的關(guān)注以及防止病癥復(fù)發(fā)都是非常重要的。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了選擇2014年2月至2017年2月期間在我院普通外科門診補(bǔ)接受治療的單側(cè)乳腺腫塊病癥患者共計(jì)12 0例，其中采用傳統(tǒng)手術(shù)方式和麥默通手術(shù)方式的各有6 0例；年齡區(qū)間為18至40歲，年齡中位數(shù)為26歲．通過影像學(xué)診斷為BIRADS－3級及其以上，通過超聲波圖像可以看見乳房中央有明顯腫塊，經(jīng)過病理檢驗(yàn)后診斷為良性腫塊，無鈣化現(xiàn)象．所有患者在手術(shù)前沒有異常凝血功能或者其他血液系統(tǒng)疾病，沒有出血癥狀和傾向，凝血功能正常，有長期服用抗凝藥物的病人均在大于手術(shù)前一周即停止。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)中通過美國產(chǎn)Sonosite彩色多普勒超聲儀來確定病人的腫塊位置，并做標(biāo)記。采用傳統(tǒng)手術(shù)的病人采取仰臥式手術(shù)姿勢，經(jīng)過常規(guī)消毒和鋪巾，在病灶上方和下方分別組織和穿刺通道，使用1%的利多卡因和0.01%的腎上腺素進(jìn)行局部的浸潤麻醉。使用放射狀或者環(huán)乳暈切口將皮膚和皮下組織切開，對于腺體層，盡量采取放射狀對腫塊進(jìn)行切除，將腺體創(chuàng)傷面充分止血后，將各部位柱層縫合。對于采用麥默通旋切系統(tǒng)8G型號針來進(jìn)行旋切手術(shù)的患者，就近選擇淺表腫塊，經(jīng)過彩色多普勒超聲波儀引導(dǎo)，躲開神經(jīng)和血管分布較密集的區(qū)域，確定好穿刺點(diǎn)，結(jié)合乳腺分布呈放射狀的特點(diǎn)，選擇針道路經(jīng)。進(jìn)行局部麻醉，并盡量減少手術(shù)對其他組織的損傷。旋切過程中，針走在腺體底層，于接近腫塊0.5至1cm處刺至腫塊底部，而后進(jìn)行旋切操作，知道完全切除腫塊。采用十字交叉法檢測腫塊是否切除，通過超聲波成像觀察腫塊影響是否消失。組織要切除至肉眼可分辨為正常組織，切除腫塊后的殘腔應(yīng)當(dāng)和手術(shù)前診斷的腫塊大小一致，手術(shù)完成后要診斷手術(shù)區(qū)域已無殘留腫塊。傳統(tǒng)的手術(shù)切除法留下的表面切口一般在2cm以上，手術(shù)后敷料包扎，1至2周后拆線，而麥默通手術(shù)切除法留下的表面切口一般為0.3cm左右，加壓包扎1至3天，不需拆線。患者在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)均禁止劇烈運(yùn)用。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)持續(xù)時(shí)間定為開始切皮到縫合完成的時(shí)間。手術(shù)疤痕確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為病人來醫(yī)院復(fù)查時(shí)候要仔細(xì)辨認(rèn)才能認(rèn)出定為不明顯，有明顯的凸出、發(fā)紅、瘙癢、較寬或者有明顯增生等則定為明顯。血腫的確定標(biāo)準(zhǔn)為患者們在手術(shù)后或者復(fù)查的時(shí)候診斷有血腫則定為有血腫，若沒有，則還需要經(jīng)過超聲波檢查方可確認(rèn)。疼痛感的確定標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)后需要通過藥物止痛則定為明顯，不需接受藥物止痛則不明顯。心里評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)前后沒有明顯差異則為無影響，若手術(shù)后感覺有差異，如乳頭敏感性下降、疼痛等則為有影響。對哺乳的影響為手術(shù)側(cè)不能哺乳但是未手術(shù)側(cè)正常，或者手術(shù)側(cè)泌乳量比健側(cè)明顯減少50%以上則為有影響，手術(shù)后可正常哺乳則沒有影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于不同組別的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用χ2作為統(tǒng)計(jì)量，若P值小于0.05則認(rèn)為差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

兩種手術(shù)方式和路徑得到的結(jié)果的數(shù)據(jù)現(xiàn)整理如下表所示∶

表1 淺表腫塊不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥狀比較

表2 非淺表腫塊不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥狀比較

通過手術(shù)結(jié)果的比較可以看出，相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式，麥默通手術(shù)在手術(shù)治療期間所用的時(shí)間以及手術(shù)后造成的疤痕以及對患者心理上的影響都明顯更好，差異均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P值小于0.05然而在術(shù)后是否有明顯疼痛、血腫和殘留等方面的差別并沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P值大于0.05。

3 對研究結(jié)果的討論

麥默通手術(shù)方式能夠避免對肋間神經(jīng)的前皮支以及外側(cè)皮支造成損傷。對于淺表腫塊，通過在乳腺的淺層走針，對于非淺層腫塊，走針可以避開肋間神經(jīng)，從而避免對乳頭乳暈造成損傷。本次研究結(jié)果顯示，麥默通手術(shù)方式通過彩色多普勒超聲波對腫塊和周圍血管進(jìn)行觀察以得知其分布情況，從而避開這些區(qū)域來走針，通過藥物輔助血管收縮，手術(shù)時(shí)吸出積血，并通過壓迫止血，從而降低出血量，包扎方式簡單，輔以藥物可以明顯降低術(shù)后血腫癥狀。相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式，麥默通手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性、術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間、安全性以及美觀等方面均具有較為明顯的優(yōu)勢，而對于傳統(tǒng)的臨床觸診難以解決的非淺表腫塊癥狀有著更加明顯的優(yōu)勢。

4 結(jié)束語

對乳房中央腫塊的治療，應(yīng)當(dāng)采取因塊而宜和因人而宜的原則選擇合適的手術(shù)路徑，綜合考慮到不同手術(shù)方式對手術(shù)過程和結(jié)果造成的影響。從臨床效果來看，利用麥默通旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后效果等方面相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式有著比較好的效果，尤其在非淺表腫塊的治療中有著更加突出的優(yōu)勢。

（作者單位：南通市第二人民醫(yī)院）

[1]陳小燕,徐三榮.不同手術(shù)方式及路徑治療60例乳房中央腫塊臨床觀察[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2015,(03):223-225.

[2]王韋瑋,周衛(wèi)東,王璽.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯在單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,(08):763-765.

[3]洪程.超聲引導(dǎo)下乳房腫塊的微創(chuàng)完全切除100例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,(18):190-191.