灸法配合健康宣教治療老年人失眠的臨床療效觀察

●楊呈

灸法配合健康宣教治療老年人失眠的臨床療效觀察

●楊呈

目的：觀察灸法配合健康宣教治療社區(qū)老年人失眠的臨床療效。方法：將80例老年失眠癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。治療組予灸法配合健康宣教，對(duì)照組予阿普唑侖。兩組療程均為12周，在治療后及停止治療4周進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：（1）試驗(yàn)中共脫落5例，最終有75 例患者完成試驗(yàn)，其中治療組為37例，對(duì)照組為38例。（2）兩組基線分組均衡：兩組年齡、性別、治療前PSQI評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。（3）治療后兩組無明顯差異(P＞0.05)，停止治療4周后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：灸法配合健康宣教療法治療老年人失眠近期療效于阿普唑侖相同，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于阿普唑侖治療。

失眠；老年人；灸法；健康宣教

失眠是睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白日社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，包括入睡困難、睡眠深度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等。在社會(huì)節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天,失眠發(fā)生率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)有1/3成年人存在睡眠障礙，日本21%、加拿大17.8%、芬蘭11.9%、法國(guó)19%[1]。而且睡眠障礙程度隨年齡增長(zhǎng)而加重，估計(jì)60歲以上老年人中57%有睡眠障礙[2]。本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察灸法配合健康宣教對(duì)社區(qū)老年人失眠的臨床療效。現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下∶

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

失眠的診斷參照2013年5月美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）出版發(fā)行的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-V）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60至80歲之間；（2）既往無嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病史；（3）近1個(gè)月未用過治療失眠的中西藥物及其他療法者；（4）簽署課題知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有全身疾病如∶疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)，以及外環(huán)境因素干擾者；（2）長(zhǎng)期服用有關(guān)治療藥物，不能立即停用者；（3）合并肝腎功能或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（4）糖尿病患者；（5）惡性腫瘤患者。

1.1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者自行退出( 自覺療效太差，不良反應(yīng)等)；（2）失訪；（3）研究者勸其退出（依從性差，出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥，嚴(yán)重不良事件)；（4）間服用了方案規(guī)定的禁用藥物;（5）治療開始后發(fā)現(xiàn)患者不符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)本試驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)行研究

1.2.1 隨機(jī)分組

由SPSS17.0軟件包產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，兩組例數(shù)按1∶1分配。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者嚴(yán)格按照就診時(shí)間先后次序獲取隨機(jī)號(hào)，根據(jù)隨機(jī)號(hào)對(duì)應(yīng)的治療方案確定為治療組或者對(duì)照組。隨機(jī)分配方案的隱藏是按順序編碼并用不透光信封密封的方法。

1.2.2 盲法

本研究基于臨床操作的固有特性，采用單盲法。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

采用灸法治療+健康宣教∶根據(jù)患者癥狀選定2-3個(gè)穴位（取穴∶失眠穴、涌泉、神門、足三里、太溪、三陰交、百會(huì)等），由專人進(jìn)行艾灸操作培訓(xùn)，艾灸采用重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的百笑灸（型號(hào)∶BX-A002）。每晚臨睡前30分鐘1次，艾灸2-4分鐘/穴，以溫?zé)崾孢m，皮膚稍起紅暈為度，5次/周，共12周。同時(shí)給予相關(guān)健康宣教（避免咖啡因、酒精和煙、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、白天不要休息、良好的作息時(shí)間、經(jīng)常鍛煉身體、養(yǎng)成對(duì)床的正確認(rèn)識(shí)）。

1.3.2 對(duì)照組

采用常規(guī)口服西藥治療∶佳靜安定0.4mg每晚一次，共12周。

1.4 觀察項(xiàng)目與方法

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（治療失眠）治療后、停止治療4周，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（治療失眠）評(píng)價(jià)受試者的療效的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

80例病例均為2015年1月至2017年12月本院門診治療老年人失眠患者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)期間，治療組脫落3例(2例依從性差、1例失訪)，對(duì)照組脫落2例(依從性差)，最終完成試驗(yàn)者75例，其中治療組37例、對(duì)照組38例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療前PSQI評(píng)分總體病情輕重?zé)o明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1和表2。

表1 兩組基線資料比較(±s )

表1 兩組基線資料比較(±s )

組別 性別（例） 年齡（歲）男女治療組 18 19 70.21±4.50對(duì)照組 19 19 70.56±4.62

表2 治療前兩組PSQI 評(píng)分情況比較

2.2 療效比較

兩組治療4周后療效比較見表3，觀察組總有效率為91.81%，對(duì)照組總有效率為94.70%，兩組療效無明顯差異(P＞0.05)，停止治療4周后兩組療效比較見表4治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

治療4周與停止治療4周后兩組療效的比較。見表3和表4。

表3 治療4周后兩組療效比較

表4 停止治療4 周后兩組療效比較

3 討論

在社會(huì)節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天,失眠發(fā)生率逐年上升，而且隨增齡而增加，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率差異較大。絕大多數(shù)老年失眠癥患者依靠催眠藥物幫助睡眠。Got tlieb報(bào)道，美國(guó)老年人占總?cè)丝诘?2%，但其鎮(zhèn)靜催眠藥物的消耗量卻占總量的35%～40%[3]，目前采用苯二氮卓類藥物治療失眠是臨床上應(yīng)用最為廣泛的方法，但其長(zhǎng)期使用形成藥物依賴性、改變患者睡眠結(jié)構(gòu)等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)多數(shù)具起認(rèn)知損害、順應(yīng)性遺忘、減慢精神運(yùn)動(dòng)功能、增加摔傷的可能，另外影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

失眠，在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”“不得眠”“不得臥”，其病機(jī)總屬陽盛陰虛，氣血失和，其病位在心，故其治療以平和陰陽，和調(diào)氣、血為主。在長(zhǎng)期的實(shí)踐中終結(jié)的非藥物治療。艾灸治療失眠具有多年歷史，相關(guān)文獻(xiàn)提示，該治療方法具有有效率高、副作用少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)；健康宣教是以心理治療及行為干預(yù)為基礎(chǔ)，糾正老年人的異常或不良行為。結(jié)果顯示對(duì)老年失眠患者，艾灸配合健康宣教療效后近期療效予佳靜安定相同，但遠(yuǎn)期療效明顯好于佳靜安定；艾灸配合健康宣教是非藥物治療，避免了催眠藥物產(chǎn)生的諸多副反應(yīng)，同時(shí)減少了失眠癥的反復(fù)，簡(jiǎn)便易行, 值得臨床推廣。

（作者單位：楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]MENDELSON WB,ROTHT,CAEEELLA J,et al.The treatment of chronic insomnia: drug indications,chronic use and abuse liability.Summary of a 2001 new clinicl drug evaluation unit meeting symposium[J].Sleep med rev.2004.8(1):7-17.

[2]李舜偉.第一屆國(guó)際睡眠障礙論壇簡(jiǎn)介[J].中華神經(jīng)科雜志,2004;37(5):474-5.

[3]Gottlieb GL.sleep disorders and their management.Special considerations in theeideriy[J].Am J Med,1990,88:295.