臨床病理技術在胸腔積液細胞塊中的應用

●陳璽

臨床病理技術在胸腔積液細胞塊中的應用

●陳璽

目的：對胸腔積液細胞塊檢測中病理技術的應用效果進行研究。方法：對2015年2月～2016年12月我院診治的61例胸腔積液患者的臨床資料進行回顧分析，所有患者先后進行細胞涂片和細胞塊切片免疫組化染色檢測，對比分析兩項檢測結果。結果：通過分析，細胞涂片陽性率是57.4%，顯著低于細胞塊切片免疫組化染色的98.4%，差異有統計意義(P＜0.05)。結論：在胸腔積液細胞塊的病理檢查中，細胞塊切片免疫組化染色檢測陽性率更高，優于常規細胞涂片檢測，有著重要的臨床應用價值。

病理檢查;胸腔積液;免疫組化染色;細胞涂片

胸腔積液是臨床胸腔惡性腫瘤最為常見的并發癥，臨床上通過細胞學涂片檢測有較高敏感度，但從實踐情況看，細胞涂片缺少重要的客觀指標，對于皮細胞、腺癌細胞難以鑒別，無法準確判斷腫瘤類型、來源，易出現誤診或漏診[1]。所以，為確保臨床治療有效性和針對性，需要進一步明確診斷。本文主要對61例胸腔積液患者的病理檢測資料進行回顧性研究，探討免疫組化染色技術的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2015年2月～2016年12月本院接治的61例胸腔積液患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、胸部影像學、組織學等檢查確診。其中，男患者33例，女患者28例，41～77歲，平均(61.5±4.1)歲，小細胞肺癌23例，腺癌15例，鱗癌13例，生存期均在3個月以上。排除合并肺炎、呼吸道感染等患者。

1.2 方法

所有患者在入院后第1d晨起取100mL胸腔積液待檢。先取細胞塊標本，置于常規室溫下20min，再取底層標本，進行3000r/min離心，持續5min，除上清，留沉淀物。在試管中加10%中性甲醛10mL，和沉淀物妥善混勻;再在室溫下固定處理，60min后進行離心處理，再去上清，加10%中性甲醛10mL混勻，固定60min，去上清，用濾紙包好。如沉淀物較可加75%乙醇10mL，靜置30min，讓沉淀物得以凝固。取細胞塊置于擦鏡紙包好，再置入自動脫水機處理，然后制成石蠟細胞塊，厚切塊，在60℃溫度下烘干。細胞涂片采取常規染色檢測，細胞塊切采取免疫組化S-P染色檢測，均嚴格按照說明書操作。由2名臨床經驗豐富的病理醫生判讀。

1.3 觀察指標

觀察樣品檢測的陽性情況，具體判斷：胞漿及其胞膜內的CEA、CK7一同為棕黃色，細胞漿、細胞核、細胞膜等Calretinin均為棕黃色，且細胞核WT-1存在黃色顆粒，間皮細胞或腺癌細胞達到10%以上。

1.4 統計處理

應用SPSS20.0軟件來進行統計處理，計數數據用例數(%)表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結果

通過檢測，本組患者胸腔積液的細胞涂片陽性率為57.4%，細胞塊切片免疫組化染色為98.4%，相比差異有統計意義(P＜0.05)，如表1。

表1

3 討論

胸腔積液主要是因癌細胞、癌栓阻塞淋巴管、血管等導致組織液回流障礙發病，是惡性胸腔腫瘤常見并發癥。以往臨床上主要以細胞涂片染色檢測，操作簡單，能保持細胞形態特點，但從實際情況看，該法的準確度和檢測敏感性不高，臨床診斷準確率在55%～60%[2]，僅僅依靠該方法的診斷結果制定治療方案存在較大風險。且惡性胸腔腫瘤如并發該病癥后，間皮細胞、腫瘤細胞的形態很相似，采取常規細胞涂片診斷難以有效區分，影響到診斷效果。

細胞切片免疫組化染色法是一種新型病理技術，其通過標記過的特異性抗體對細胞中的未知抗原進行檢測，再基于酶的著色反應，測定細胞的活性、來源及分布等情況。該方法操作便捷，陽性率較高，且有很強的特異性，同時細胞塊切片使細胞標本能完好保存，具基于切片特性，可實現多項檢查。研究報道[3]，細胞塊能夠減少穿刺活檢操作，屬于無創性標本采集法，切片內的腫瘤細胞能保有原發灶抗原特異性，因其癌細胞多而集中，能保持一定組織結構，此外，細胞在分布上更為均勻，能保持細胞實際結構，在臨床鑒別檢查中能夠清晰識別細胞形態。而常規細胞涂片細胞分布上不均，易發生細胞重疊、散開等問題，特別是涂片厚薄不一，數量有差時，會產生高背景著色，而易出現假陽性，引起誤診。同時，細胞涂片染色檢測的陽性表達尚無客觀標準，這使得判斷難度增大。反之，細胞塊切片免疫組化染色能有效避免出現假陽性，細胞陽性表達更為清晰，可準確判讀，特別是是對間皮瘤和肺腺癌鑒別，且標本能重復應用用，對臨床診療有著重要作用，可減少反復取樣的影響。從本研究結果看，胸腔積液病理診斷中常規細胞涂片染色檢測的陽性檢出率為57.4%，低于細胞塊切片免疫組化染色檢測的98.34%(P＜0.05)，這與余衛東等人的研究報道基本一致[4]。可以看出，細胞塊切片免疫組染色檢測的敏感性、特異性更具優勢。

綜上而言，在胸腔積液病理診斷中，細胞塊切片免疫組化染色法的陽性檢出率高，且敏感性、特異性優于常規細胞涂片染色檢測，提高了診斷準確性，減少漏診、誤診，值得臨床實踐應用。

(作者單位：金華市人民醫院)

[1]劉慶華,姚周虹,萬云焱等.有創技術在胸腔積液診斷中的應用價值[J].中華診斷學電子雜志,2014,2(3)：167-168.

[2]陳麗秀.DNA異倍體聯合腫瘤標志物檢測在胸腔積液良惡性診斷中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(24)：2037-2038.

[3]劉艷,郝大海.漿膜腔積液細胞學診斷中傳統涂片法和細胞塊法的應用價值比較[J].安徽醫藥,2014,18(10)：1954-1955.

[4]余衛東,蔡育波,劉瓊茹等.細胞塊切片免疫組化染色在胸腔積液病理診斷中的應用[J].中國現代醫生,2014,52(12)：127-128.

陳璽(1982～)，男，本科，技師，研究方向為病理技術。