減肥得子

高鑫

今天門診非常喜慶。小周在婆婆陪同下給我送來了紅紅的喜蛋。一個月前，她順利產下了一個3.15千克的兒子。

小周是去年因不孕癥來就診的一名肥胖患者，體重高達106千克，結婚3年，一直沒有懷孕。婆婆和媽媽為此事非常著急，無形中給小周帶來不少壓力。小周告訴我，她從13歲進入青春期開始便食欲大增，體重迅速增加。身高1.63米的她，20歲時的體重已經高達90千克。她也曾經下決心減肥，節食、針灸、火罐都試過，短期內雖有些效果，但難以長期堅持，體重很快反彈。更讓她煩惱的是，自12歲月經初潮以來，月經周期一直不正常，2～3個月行經一次，有時半年都不來一次月經。“醫生說我患有多囊卵巢綜合征，不知還能懷孕嗎？”小周急切地問我。然而，我很難在短時間內回答她的問題。經仔細詢問病史、翻閱她在其他醫院做的各種檢查以后，我確認多囊卵巢綜合征的診斷是明確的，這是小周不孕癥的主要原因。經檢查，我發現小周的體質指數高達40，屬于重度肥胖，還伴有高血糖、高血壓和脂肪肝，是一名伴嚴重代謝紊亂的肥胖患者，而多囊卵巢綜合征引起的不孕癥與嚴重肥胖有著密不可分的關系。

既然嚴重肥胖是“主要矛盾”，我決定用減重治療來解決根本問題。根據小周肥胖的嚴重程度，且存在高血壓、高血糖、高血壓、多囊卵巢綜合征多種代謝異常，加之她用多種減肥方案均告失敗的事實，非常符合進行減重手術（又稱代謝手術）的治療條件。于是，我將這個方法介紹給小周夫婦，讓他們回家認真考慮。一周以后，小周夫婦二人再次來到診室，向我表達了希望接受手術治療的強烈意愿。之后，我院內分泌科、外科代謝手術專科組成的多學科醫療小組在為小周做好充分的術前準備后，為她實施了胃減容手術。術后第一個月，小周就恢復了月經周期，之后體重逐漸減輕了50千克，也順利地當上了媽媽。

認識減重手術

減重手術是指通過外科手術達到減少膳食攝入量、減輕體重、改善肥胖相關并發癥（如糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征）的醫學治療方法。

目前主要的減重手術方式包括：胃束帶、袖狀胃切除術和胃旁路術。近5年來，袖狀胃切除術因減重效果好、手術時間短、術后不良反應少，已成為許多國家最常采用的術式。

哪些人宜做減重手術

減重手術有著嚴格的要求，年齡必須在16～65歲，并至少滿足以下兩個條件中的一條：BMI≥32.5；27.5≤BMI<32.5千克/平方米，并患有2型糖尿病，經改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少存在其他2個代謝綜合征組分（如脂肪肝、高脂血癥等）或存在合并癥。

肥胖為何會引起不孕

肥胖婦女患不孕癥的比例明顯高于體重正常婦女，且不孕癥的比例隨著肥胖程度的增加而增加。簡而言之就是，越胖越不容易懷孕。肥胖引起的神經內分泌失調會導致卵巢排卵功能障礙甚至不能排卵，從而引起生殖能力降低和不孕癥。多囊卵巢綜合征是引發肥胖育齡婦女排卵障礙和不孕的最常見疾病。肥胖患者存在高胰島素血癥、高雄激素血癥，可抑制排卵；脂肪組織分泌的多種激素，如瘦素、抵抗素、脂聯素之間的失衡及性激素代謝紊亂可引起下丘腦-垂體-性腺軸反饋調節異常，也可導致卵泡成熟和排卵障礙。因此，肥胖的不孕癥患者應進行積極的減重治療。endprint