胰島素何時該“出馬”

專家簡介

魏麗 上海交通大學附屬第六人民醫院東院內分泌科主任、主任醫師、博士生導師，上海市醫師協會內分泌代謝醫師分會委員。擅長肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征等的診治。

專家門診：周一下午（本院），周二上午（東院）

在抗擊糖尿病的戰斗中，胰島素功不可沒，它該何時“上戰場”，需要醫生像將軍一樣靈活指揮。

“出馬”時機1：1型糖尿病

1型糖尿病患者自身胰島素分泌絕對缺乏，需要補充外源性胰島素以模擬生理性胰島素分泌方式。“基礎+餐時”強化胰島素治療是1 型糖尿病患者的首選治療方案，包括每日多次胰島素注射（4次）和持續皮下胰島素輸注（胰島素泵治療）。

“出馬”時機2：初發2型糖尿病

以前，2型糖尿病首選口服降糖藥物治療，只有到口服降糖藥物效果不佳或無效時才使用胰島素。也就是說，胰島素曾是2型糖尿病患者的最后治療方案。后來的研究發現，對于早期血糖過高的患者，使用口服降糖藥（胰島素促分泌劑）治療，會增加胰島B細胞負擔，加速其凋亡或衰竭。大量研究表明，在2型糖尿病初期進行短期胰島素強化治療后，胰島B細胞功能明顯改善，50%的患者血糖得到迅速控制，并在以后一段時間內僅通過生活方式管理就能維持血糖濃度穩定。其原因是，短期胰島素強化治療可以通過迅速降低血糖，減輕糖毒性和脂毒性對胰島B細胞的損害，提高機體胰島素敏感性，使體內的糖脂代謝迅速恢復正常，使患者獲得非常明顯的短期和長期臨床益處。中國糖尿病診治指南指出，新診斷的2型糖尿病患者，若糖化血紅蛋白（HbA1C）>9.0% ，均需進行短期胰島素強化治療。

“出馬”時機3：口服藥療效不佳的2型糖尿病

2型糖尿病患者服用降糖藥不能很好地控制血糖時，可加用或改用胰島素治療。

當患者還有一定的分泌胰島素功能時，可在服用降糖藥的基礎上，于晚餐前或臨睡前注射一次中效胰島素或長效基礎胰島素，以提高基礎胰島素水平，更好地控制血糖。

上述治療方案無效的患者，可改為每天早晚各注射一次預混胰島素。根據血糖水平，可以合并使用口服降糖藥，以使三餐后血糖和夜間血糖得到有效控制。

若糖尿病患者胰島功能衰竭，經上述治療不能很好地控制血糖時，需要進行胰島素強化治療。具體方案是：于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰島素，于臨睡前再注射一次中效胰島素。這種治療方法雖然注射胰島素的次數增多了，但更符合生理性胰島素的分泌規律，可以更好地控制血糖，防止并發癥發生。

“出馬”時機4：妊娠糖尿病

妊娠糖尿病患者經過嚴格的飲食管理和運動療法后，血糖仍不能有效控制時，應接受胰島素治療。妊娠期糖尿病患者不可以使用口服降糖藥，以免對胎兒造成不利影響。胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，妊娠期應用不會對胎兒造成不良影響，是治療妊娠糖尿病的理想藥物。

“出馬”時機5：糖尿病合并急性并發癥和嚴重慢性并發癥

2型糖尿病合并急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等，需要立即給予胰島素靜脈輸注治療。

2型糖尿病合并急性應激狀態（如急性嚴重感染、肺結核、大手術、外傷等）、發生慢性嚴重并發癥（如眼底病變、腎臟病變）時，也需使用胰島素。endprint