掌握七個方法，阿司匹林不“傷胃”

北京協和醫院李婭劉曉紅（教授）

阿司匹林是一種常見的解熱止痛抗感冒藥，具有良好的解熱鎮痛作用，可用于治療感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕病等。小劑量阿司匹林可以抑制環氧合酶從而抑制血小板聚集，降低冠狀動脈或腦血管內血栓形成風險。但是，它也抑制了保護胃黏膜的前列腺素等成分的合成，導致胃腸道黏膜損傷、出血。

阿司匹林是一把雙刃劍，在保護心腦血管的同時，還可能會“傷胃”。那么，如何才能讓阿司匹林不“傷胃”呢？

“傷胃”四大特征

阿司匹林“傷胃”特點：

1.四類人更易出現胃腸道損傷據2009年美國胃腸病協會發布的指南，有下述情況的人更易于出現胃腸道損傷：①65歲以上的老年人；②有消化道潰瘍病史；③合并幽門螺桿菌感染；④雙聯抗血小板治療，或同時服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質激素治療的患者。

2.多數患者無上腹痛等癥狀盡管部分患者可伴有上腹痛、燒灼感、腹脹、反酸等消化道癥狀，但多數患者無上腹痛等不適癥狀，而是由于黑便、大便隱血陽性、或貧血就診，胃鏡檢查發現胃、十二指腸黏膜有糜爛或潰瘍形成。

3.胃潰瘍更多見阿司匹林相關的消化道潰瘍多位于胃和十二指腸，胃潰瘍更多見。潰瘍還可引起多種并發癥，如消化道出血、穿孔、梗阻，甚至死亡。

4.胃腸損傷風險與治療劑量時間有關阿司匹林相關胃腸損傷風險與治療劑量和治療持續時間有關。服用劑量越大，服用時間越久，越易出現消化道黏膜損害。

防范七大措施

1.嚴格把握阿司匹林應用指征患者在使用阿司匹林預防心血管疾病前，需經醫生綜合評估心血管獲益和胃腸道損傷風險之后，才能決定是否可以長期服用阿司匹林。

2.選擇腸溶劑型腸溶阿司匹林外覆耐酸包衣，可以防止藥片在胃內溶解，等到達堿性環境中的小腸后再緩慢釋放、吸收，以減少阿司匹林對胃十二指腸黏膜的直接損傷，減輕胃腸道不良反應。

3.小劑量應用研究證實，服用阿司匹林劑量在每天75～325毫克時，對心血管事件的預防效果相同，但小劑量服用（如81毫克/日）導致胃腸道損傷的風險則小。

4.腸溶阿司匹林宜空腹服用空腹服用阿司匹林，可以縮短藥物在胃內停留的時間。如在餐中或餐后服用，不僅會延長阿司匹林在胃內停留時間，還可能導致腸溶阿司匹林與堿性食物混合，提前于胃內崩解釋放，增加消化道不良反應的風險。

5.使用胃藥預防胃腸道損傷65歲以上老年人，有胃十二指腸潰瘍病史，雙聯抗血小板治療，或同時服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質激素治療者，可在醫生指導下服用抑酸藥物預防胃黏膜損害。

6.檢測并治療幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染可以加重阿司匹林造成的胃黏膜損害。故建議在開始阿司匹林治療之前，應進行幽門螺旋桿菌檢測，如果沒有殺菌治療的禁忌癥，可行根除幽門螺桿菌治療。

7.觀察大便顏色和性狀長期服用阿司匹林的老年人平時應注意觀察大便顏色和性狀，一旦發現大便黑褐色，應及早就診；建議每隔3個月檢測1次大便隱血，及早發現胃腸道出血。

胃病患者長期服用阿司匹林，需定期隨訪

胃病患者需在醫生指導下制訂阿司匹林服用方案，并定期隨訪，及時發現阿司匹林嚴重不良反應，并評估胃病性質和嚴重程度。隨訪的內容包括：評估皮膚黏膜出血傾向，檢查血、尿常規，大便隱血，肝腎功能，凝血功能，必要時行胃鏡檢查。endprint