對于“發熱”， 您了解多少

邵勉+施東偉

什么是發熱

正常人的體溫一般為36～37℃。體溫超過37.3℃，稱為發熱；體溫超過39℃，稱為高熱。臨床上，通常以口腔溫度的測量值為標準。若測量腋下體溫，則需在測量值上加0.5℃。發熱是常見的臨床癥狀，患者的癥狀表現通常與體溫高低、導致發熱的病因有關。低熱時，患者不一定有明顯不適，隨著體溫升高，會逐漸出現倦怠、疲乏、口干、頭痛等癥狀。導致發熱的最常見病因是感染，如呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染等。

發熱不一定要看急診

發熱時，需要看急診還是門診，或者只需要在家簡單處理，取決于病情的嚴重程度。有人認為，發熱時體溫高，則病情重；體溫不高，則病情輕。這種觀點是不準確的。其實，在判斷病情嚴重程度時，評估引起發熱的原因比發熱時體溫的高低更重要。大多數人發熱的常見原因是普通感冒。普通感冒由病毒感染引起，醫學上稱為“自限性疾病”，不治療也能痊愈，癥狀通常表現為鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等，一般持續7～10天。為緩解癥狀，普通感冒患者可服用解熱鎮痛類藥物（如泰諾、百服寧等），若家中備有此類藥物，可在家簡單處理。

發熱不一定要用抗生素

很多人一發熱，就要求醫生開點“頭孢”消炎。頭孢霉素是一類抗生素，抗生素只對細菌感染有效，對病毒感染無效。因此，醫生只有在懷疑發熱是細菌感染導致時，才會考慮使用抗生素。普通感冒是病毒引起的上呼吸道感染，使用抗生素對治療并無幫助。還有人會問，懷疑病毒感染時，是否應該服用抗病毒藥物呢？實際上，由于抗病毒藥物對普通感冒的治療效果并不理想，且大多數普通感冒患者本就能自愈，故也不推薦服用。但是，咽痛癥狀明顯的患者需要排除化膿性扁桃體炎。與普通感冒不同，化膿性扁桃體炎由細菌感染引起，需要使用抗生素。此外，尿路感染和多數腸道感染引起的發熱，也多由細菌感染引起，也要使用抗生素。血常規報告中，白細胞和中性粒細胞比例對診斷細菌性感染有一定參考價值。若白細胞和中性粒細胞比例明顯升高，則細菌感染的可能性較大，需要使用抗生素。

發熱不一定要“吊鹽水”

很多發熱患者常常希望“吊鹽水”（靜脈輸液）。當醫生問患者為什么想“吊鹽水”時，他們往往回答 “吊鹽水好得快”。真的是這樣嗎？從醫學角度上說，這種觀點有些道理。發熱時，患者往往會出現不同程度的脫水，需要補充水分；補充水分還能加快毒素代謝，有利于病情盡快恢復。胃腸道功能正常的患者，只要多飲水就能達到補充水分、加快毒素代謝的目的，且飲水比“吊鹽水”安全。發熱合并上吐下瀉的患者，胃腸道吸收功能受到影響，此時才需要“吊鹽水”，且效果更可靠。

特殊情況發熱要重視

1.體溫超過41℃的超高熱患者須緊急就醫，控制引起超高熱的病因。

2.出現意識改變、呼吸困難、血壓下降、尿量減少的發熱患者，病情非常嚴重，須緊急就醫。

3.合并多種慢性疾病的老年人，或者免疫力低下的患者（如接受放化療的腫瘤患者、服用糖皮質激素或其他免疫抑制藥物的患者），一旦感染，病情往往進展很快，須警惕發熱。

4.剛剛接受手術、出院后不久的患者，出現發熱也要重視。

5.長時間發熱（發熱時間大于3周）的患者，發熱病因并不一定是感染，可能是血液系統疾病和風濕免疫疾病，需要到醫院就診，進一步查明原因。endprint