臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者中的應用

鄭州人民醫院（450003）王俊梅

膽結石是臨床上常見的膽道疾病，且多數患者以開腹取石手術為主，該手術雖然能取出結石，但是手術創傷較大、術中出血量較多、術后恢復緩慢，難以達到預期的治療效果[1]。近年來，內鏡微創手術在膽結石患者中得到應用，該手術具有創傷小、并發癥發生率低、術后恢復快等特點，能提高臨床治療效果，促進患者早期恢復。但是，部分患者圍術期由于缺乏理性的護理方法，導致患者治療依從性較差，影響手術治療效果。近年來，臨床護理路徑及術后延續護理在部分內鏡治療膽結石患者中得到應用，且效果理想[2]。為了探討臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者中的應用效果。取2014年12月～2016年6月醫院收治膽結石患者80例展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2014年12月～2016年6月醫院收治膽結石患者80例，采用隨機數字方法將患者分為對照組和觀察組。對照組40例，男21例，女19例，年齡32歲～85歲，平均（54.1±4.7）歲，病程9個月～9年，平均（3.5±1.1）年。觀察組40例，男23例，女17例，年齡31歲～86歲，平均（55.0±4.9）歲，病程10個月～8年，平均（3.7±1.3）年。納入標準：①符合膽結石臨床診斷標準；②均經過影像學診斷及實驗室檢查確診為膽結石；③符合內鏡治療適應指征。排除標準：①排除不符合納入標準者；②排除合并有影響相應指標觀測、判斷其他生理或病理者；③排除心、肺功能不全或合并嚴重內科疾病者。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義。

1.2 方法 選患者均采用內鏡治療，對照組采用常規方法護理方法：入院后向患者宣傳、教育膽結石疾病相關知識，告知患者即將進行的手術治療方案、治療過程中的注意事項，提高手術治療依從性和配合度。觀察組采用臨床護理路徑及術后延續護理方法[3]。

1.2.1 臨床護理路徑。①入院當天護士遵循醫囑對患者生命體征進行監測并實施護理評估，合理安全術前檢查，告知患者手術流程，介紹護理流程等。同時，根據每一位患者實際情況實施相應的健康教育，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除患者內心的負性情緒。②入院后第2天知道患者完成膽囊功能試驗，根據臍窩備皮標準做好臍部的清潔，做好切口感染預防工作。同時，護士正確指導患者呼吸鍛煉，降低麻醉對患者術后恢復的影響[4]。③手術當天采用大號留置針在患者的左手進行輸液，方便醫師術中操作。同時，護士與手術室護士做好無縫隙交接，術后做好保溫、保暖措施，密切觀察患者生命體征了解患者術后恢復情況。④術后當天加強患者飲食指導，告知患者術后康復的相關注意事項，觀察切口滲血、滲液情況，觀察引流液的顏色、形狀等，并根據術后恢復情況指導患者功能鍛煉。

附表1 兩組護理后住院時間、住院費用及生活質量評分情況比較（±s）

附表1 兩組護理后住院時間、住院費用及生活質量評分情況比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元） 生活質量評分（分）觀察組 40 5.1±1.3 7636.3±578.7 93.6±4.1對照組 40 7.5±1.5 9158.7±674.9 75.1±3.9 t/19.284 20.441 17.471 P/<0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組疾病知識知曉率情況比較[n(%)]

1.2.2 延續性護理。出院前護士向患者宣教出院注意事項，向患者講解病情特點、既往病史、術后恢復情況。同時，術后護士鼓勵患者早期下床活動，講解術后鍛煉方法、注意事項等，叮囑患者術后定時到醫院復查，護士加強患者隨訪[5]。

1.3 觀察指標 ①住院時間、住院費用及生活質量。觀察兩組護理后住院時間、住院費用及生活質量評分（總分100分，得分越高，生活治療越高）情況[6]。②知曉率。觀察兩組護理后膽結石知識、內鏡手術知識、圍術期護理注意事項及其他知識知曉率。

1.4 統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后住院時間、住院費用及生活質量評分情況比較 觀察組護理后住院時間、住院費用，少于對照組（P<0.05）；觀察組護理后生活質量評分，高于對照組（P<0.05），見附表1。

2.2 兩組疾病知識知曉率情況比較 觀察組護理后膽結石知識、內鏡手術知識、圍術期護理注意事項及其他知識知曉率，高于對照組（P<0.05），見附表2。

3 討論

近年來，臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者中得到應用，且效果理想。臨床護理路徑是一種以時間順序制定的臨床護理計劃的模式，制定時能根據患者的既往病史、病情特點、癥狀及手術類型等制定相應的護理方案，該護理模式的實施能讓護理人員日常工作有據可循，能為患者提供優質、無縫隙的護理服務，從而能提高護理質量[7]。同時，臨床護理路徑的實施能減少差錯發生率，能提高患者治療效果，減輕患者的經濟負擔。術后延續護理也是一種新型的護理模式，該護理模式能讓患者了解術后相關注意事項，再加上社區醫療服務資源等，形成護理合力，社區衛生服務中心可以通過短信、電話等方式對患者進行隨訪，必要時可以進行家庭隨訪，能動態了解患者恢復情況，使得患者能獲得持續的科學護理。臨床上，膽結石患者內鏡治療過程中實施臨床護理路徑及術后延續護理效果理想，能發揮不同護理模式優勢，提高臨床治療效果，促進患者早期恢復[8]。

綜上所述，膽結石患者內鏡治療過程中實施臨床護理路徑及術后延續護理效果理想，值得推廣應用。