綜合康復訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能障礙恢復及日常生活能力的影響

新鄉(xiāng)醫(yī)學院（453000）鄭州市中醫(yī)院（450007）趙寧

河南省人民醫(yī)院（450003）韓雄

河南省永城市人民醫(yī)院（476600）郭好戰(zhàn)

腦卒中主要為多種因素導致腦內動脈閉塞、狹窄、破裂，進而引起急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中可分為出血性卒中及缺血性卒中兩種類型，患者多伴有意識障礙、嘔吐、惡心等臨床癥狀，對其日常生活及生命健康造成了極大威脅[1]。雖然腦卒中早期診療措施得到顯著進步，明顯降低了該病病死率，但仍有部分患者經規(guī)范治療后可遺留運動障礙、失語、認知功能障礙等多種后遺癥，其中偏癱最為常見。謝凌鋒等[2]研究指出，腦卒中偏癱危害較高，可導致患者不同程度喪失工作、生活能力。因此，腦卒中患者經常規(guī)治療后需采取積極康復訓練措施，對改善其肢體功能，提高生活質量具有重要意義。本研究選取66例腦卒中偏癱患者進行分析研究，旨在探討綜合康復訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能障礙恢復及日常生活能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年6月鄭州市中醫(yī)院收治的66例腦卒中偏癱患者，依據(jù)建檔順序分組，各33例。研究組女16例，男17例；年齡56～79歲，平均（67.58±10.76）歲；偏癱側：左側19例，右側14例；疾病類型：腦梗死21例，腦出血12例。對照組女15例，男18例；年齡54～80歲，平均（67.83±11.02）歲；偏癱側：左側20例，右側13例；疾病類型：腦梗死22例，腦出血11例。對比兩組性別、偏癱側、疾病類型、年齡等資料無明顯差異（P＞0.05），且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 ①符合人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學》中腦卒中臨床診斷標準；②單側肢體癱瘓；③無外力輔助可平衡端坐時間＞15min；④患者家屬知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①納入研究前伴有腦部器質性損傷者；②既往有神經系統(tǒng)病變史者；③并發(fā)心絞痛、肺氣腫、心肌梗死等限制活動功能病變者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)干預措施，給予營養(yǎng)神經細胞、促使腦組織功能康復藥物，并常規(guī)進行推拿、針刺等干預措施，15 min/次，5次/周。

1.4.2 研究組 在常規(guī)干預基礎上采用綜合康復訓練：①定時更換體位，1次/2h，并指導患者保持良好肢位，使其肢體處于功能位；②活動肢體各個關節(jié)，5～10遍/次，3次/d，若患者意識清晰，則指導、鼓勵其通過健側肢體帶動患側肢體進行運動訓練；③坐起與坐位平衡訓練，首先協(xié)助患者側移至床旁，指導其將健側腿插入患側腿下，通過健側腿將患側腿移至床沿外，自然屈曲患側膝蓋，向患側旋轉軀干，以手扶床，將自己拉至坐位，擺動健側腿下床；當患者軀干具備一定控制力時，可通過健側手向患側手傳遞物品，并不斷向外擺放，以此增加坐位平衡訓練難度；④站立與站位平衡訓練：指導患者Bobath式握手，前伸雙上肢，并前傾軀干與頭部，將重心前移至雙腳，隨后抬起臀部，伸展髖部與膝蓋后站立，若有必要護理人員可站在患者患側，前拉其患膝，并將手放于健側臀部下協(xié)助其抬起臀部；指導患者站立于平行杠旁，以健側手握緊杠木，將重心放于健側下肢，逐漸延長站立時間，直至其能保持站位時間＞0.5h；⑤步行及上下樓梯訓練：患者患側肢體負重能力有所改善后可協(xié)助其進行上下樓梯訓練，訓練時間以患者略微感覺疲憊為宜；⑥日常生活能力訓練：于肢體功能訓練過程中穿插進行日常生活能力訓練，如入廁、修剪指甲、洗漱、進餐、穿衣等，30 min/次，3次/d。兩組均持續(xù)干預1個月。

附表1 兩組干預前后FMA、BBS、FAC評分變化情況比較(±s，分)

附表1 兩組干預前后FMA、BBS、FAC評分變化情況比較(±s，分)

時間 組別 FMA評分 BBS評分 FAC評分干預前研究組（n=33） 34.75±9.68 19.31±5.12 1.77±0.55對照組（n=33） 35.16±10.35 20.01±4.76 1.80±0.61 t 0.166 0.575 0.210 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預后研究組（n=33） 61.37±13.55 42.21±9.19 3.54±0.69對照組（n=33） 50.84±11.67 37.34±9.67 2.97±0.75 t 3.383 2.097 3.213 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組干預前后NIHSS評分及BI評分變化比較(±s，分)

附表2 兩組干預前后NIHSS評分及BI評分變化比較(±s，分)

時間 組別 NIHSS評分 BI評分干預前研究組（n=33） 34.13±11.34 22.34±10.76對照組（n=33） 35.65±12.81 21.35±10.01 t 0.510 0.387 P＞0.05 ＞0.05干預后研究組（n=33） 14.21±10.68 69.23±9.19對照組（n=33） 23.45±11.25 58.54±10.06 t 3.422 4.507 P＜0.05 ＜0.05

1.5 觀察指標 ①對比兩組干預前后下肢功能評分、平衡能力評分及步行能力評分變化情況，其中下肢功能評分依據(jù)Fugl-Meyer評分法（FMA）進行評估，分值范圍為0～100分，分值越高下肢功能越好；平衡能力依據(jù)Breg平衡量表（BBS）進行評估，分值范圍為0～56分，分值越高平衡能力越好；步行能力依據(jù)功能性步行量表（FAC）進行評估，分值范圍為0～5分，分值越高步行能力越好[3]。②對比干預前后兩組神經功能缺損評分及日常生活能力評分變化情況，其中神經功能缺損評分依據(jù)NIHSS評分量表進行評估，分值越高神經功能缺損越嚴重；日常生活能力依據(jù)BI指數(shù)量表進行評估，分值越高日常生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計學分析 通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，以(±s)表示計量資料，配對t 檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后FMA、BBS、FAC評分變化情況比較 干預前兩組FMA、BBS、FAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），干預后兩組各指標評分均較干預前增高，且研究組FMA、BBS、FAC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組NIHSS評分及BI評分變化比較 干預前兩組NIHSS評分及BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），干預后研究組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病類型，極易導致患者遺留運動功能障礙，Kawakami Hiroyuki等國外研究表明，腦卒中后偏癱發(fā)生率較高，可達75%左右。偏癱屬上運動神經元損害，主要是因中樞神經系統(tǒng)受損，致使顱腦無法控制低級中樞調節(jié)功能，最終造成正常運動傳導、執(zhí)行功能障礙。盧利萍、游菲研究指出，腦卒中后修復神經學基礎在于其具備可塑性，即中樞神經細胞受外界刺激時，大腦調控自身結構、功能時所作的反應能力。

綜合康復訓練為腦卒中偏癱患者單元治療的重點內容，可有效促進神經軸突突觸聯(lián)系、肢體血液循環(huán)及神經側支循環(huán)建立，以此對大腦半球功能代償、功能重組發(fā)揮重要作用。此外，彭立偉等認為，運動功能可經感覺功能進行調整，運動系統(tǒng)極大程度上對感覺系統(tǒng)對外界環(huán)境作出的有效反應具有較強依賴性，因此控制感覺輸入，可對運動輸出進行促進或抑制。在綜合康復訓練中，通過輸入正常的運動功能模式對輸出發(fā)揮影響作用，可促使正常功能模式形成，以此實現(xiàn)腦卒中偏癱患者運動功能的最大程度恢復。同時，臨床公認綜合康復訓練開始時間與下肢功能恢復情況具有密切相關性，且及早開展康復訓練可更有效改善患者肢體功能。此外，綜合康復訓練中的主動運動需患者配合進行，且對其脈搏和血壓具有一定影響，因此應于患者生病體征趨向平穩(wěn)、意識清晰、神經癥狀無進展趨勢后2d時開始。本研究采用的綜合康復訓練為雙下肢協(xié)調進行的運動訓練，在此模式中，同時進行健側肢體運動，可使患者步行訓練等接近正常狀態(tài)，且有助于促使腦半球相互聯(lián)系，促進神經恢復通路活化。由本研究結果可知，研究組FMA、BBS、FAC、NIHSS評分及BI評分優(yōu)于對照組，有力佐證綜合康復訓練在腦卒中偏癱患者機體功能康復中具有可行性及有效性，可有效改善患者下肢功能，提高其日常生活能力。此外，早期實施綜合康復訓練，不僅能有效改善腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質量，還能避免患者長期臥床引發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、肌肉痙攣、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥，對改善預后意義重大。但由于本研究觀察時間較短，因此綜合康復訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能、日常生活能力的長遠影響仍需延長隨訪時間進行深入探究。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用綜合康復訓練效果顯著，可有效改善患者下肢功能、平衡能力、步行能力，大幅提高神經功能及日常生活能力，具有臨床推廣價值。