新生兒右側股靜脈穿刺最佳體位分析

河南省平頂山市中醫醫院（467000）田麗

股靜脈穿刺是臨床護理的一項重要技術，在小兒疾病的治療中需要采集靜脈血液標本進行明確診斷，右側股靜脈穿刺是目前常用的穿刺方法，具有較高的穿刺成功率[1]。由于新生兒血管細小，加之哭鬧等反應，導致穿刺難度較大，因此選取合適的體位進行新生兒的右側股靜脈穿刺顯得尤為重要[2]。目前針對新生兒右側股靜脈穿刺最佳體位分析研究較少，本文選取我院2012年2月～2015年7月需要采血化驗的182例新生兒為研究對象，采用不同體位的右側股靜脈穿刺，就研究結果探討新生兒右側股靜脈穿刺最佳體位，以期為臨床應用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月～2015年7月需要采血化驗的182例新生兒為研究對象，所有新生兒均在我院新生兒室接受右側股靜脈穿刺，將納入患兒抽簽隨機分為A組和B組，每組91例。A組：男58例，女33例，胎齡33～42周，平均（37.45±4.39）周；體重2～4kg，平均（3.18±0.76）kg；疾病種類：早產兒35例，肺炎22例，新生兒缺血缺氧性腦病14例，高膽紅素血癥20。B組：男54例，女37例，胎齡34～41周，平均（37.62±3.31）周；體重2～4kg，平均（3.25±0.69）kg；疾病種類：早產兒37例，肺炎20例，新生兒缺血缺氧性腦病13例，高膽紅素血癥21例。兩組患兒性別、胎齡、體重、疾病種類等基線資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患兒取仰臥位，軀體左側朝向穿刺者，穿刺者左側為患兒的頭部，右側為患兒的雙足，用軟墊將臀部墊高2cm，尿布包裹好會陰部，右側腿屈膝呈蛙腿狀，右側大腿呈外旋外展與軀體呈45°，左側腿伸直，展平腹股溝區，充分暴露穿刺部位，定位股靜脈，以穿刺點為中心環形消毒后，采用斜刺法抽取血液標本，見暗紅色血液為穿刺成功，棉球壓迫針眼處5分鐘預防出血。B組患兒取仰臥位，雙足朝向穿刺者軀體，用軟墊將臀部墊高2cm，尿布包裹好會陰部，右側腿屈膝呈蛙腿狀，右側大腿呈外旋外展與軀體呈45°，左側腿伸直，展平腹股溝區，充分暴露穿刺部位，定位股靜脈，以穿刺點為中心環形消毒后，采用斜刺法抽取血液標本，見暗紅色血液為穿刺成功，棉球壓迫針眼處5分鐘預防出血。

1.3 觀察指標 分析兩組的穿刺成功率、穿刺操作時間以及并發癥發生率。所有患者均在3次內穿刺成功，分別記錄3次穿刺的成功率。

1.4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行x2和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率的比較 A組的2次穿刺成功率、3次穿刺成功率與B組比較無顯著差異（P＞0.05），A組的1次穿刺成功率顯著高于B組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組穿刺操作時間與并發癥的比較 A組的皮膚瘀斑發生率、局部血腫發生率、穿刺操作時間顯著低于B組（P ＜0.05）。見附表2。

3 討論

小兒疾病的診斷治療中經常需要采集靜脈血液標本以便進行明確診斷，股靜脈穿刺和頭皮靜脈穿刺是臨床常用的穿刺方法[3]。但對于新生兒而言，靜脈血管淺薄細小，血液循環較差，導致頭皮靜脈穿刺存在一定的難度，因此新生兒的靜脈血液標本采取主要以右側股靜脈穿刺為主。由于股靜脈的解剖關系與體位和靜脈充盈程度存在緊密的聯系，因此選取合適的體位進行右側股靜脈穿刺顯得尤為重要[4]。吳婕[5]探討小兒靜脈穿刺失敗的影響因素，認為靜脈隱匿加之小兒好動，極易導致穿刺失敗，因此需要選取合適的體位，研究嬰幼兒血管的特點，提高靜脈穿刺水平。李平[6]探討提高靜脈穿刺成功率的方法，認為正確的體位可以提高靜脈穿刺的成功率，避免造成淤血等損傷，減少患者的疼痛。林冰清[7]等探討小兒靜脈穿刺成功的因素，認為合適的體位可以減小角度甚至平行進針，降低靜脈穿刺的失敗率。同時還可以減輕針頭對患兒組織造成的撕拉，緩解患兒的疼痛。陳靖梅等比較幾種股靜脈穿刺方法，認為患兒取屈膝呈蛙腿狀臥位時，可以將股靜脈托起，更利于尋找合適的穿刺點。本研究顯示，A組的1次穿刺成功率顯著高于B組，A組的皮膚瘀斑發生率、局部血腫發生率、穿刺操作時間顯著低于B組。

正確的體位擺放可以顯著提高新生兒右側股靜脈穿刺的成功率。患兒取平臥位雙足朝向穿刺者時，由于患兒的大腿與穿刺者在穿刺取血時的手臂并不完全平行，穿刺者的姿勢不自然，在穿刺過程中極易由于用力不當發生血管破損，造成穿刺失敗。患兒取平臥位軀體左側朝向穿刺者時，由于右側大腿的靜脈走向和穿刺者手臂處于同一水平線上，穿刺者更易于選取定點進行準確的穿刺，同時在穿刺過程中也有利于針頭的退出，避免損傷血管，造成瘀傷或血腫，減輕對患兒造成的疼痛。在穿刺過程中，患兒需要外展右側大腿，可以充分暴露腹股溝區，同時減少肌肉、脂肪、韌帶等對血管的影響，使靜脈血管充盈，為穿刺者尋找合適的穿刺點并進行穿刺提供有利的條件。在實際操作中出現的失誤，主要由于護理人員臨床經驗不足或缺乏足夠的技術訓練等原因，因此新生兒的右側股靜脈穿刺的體位選擇應當標準化，保證護理人員熟悉并掌握標準的最佳右側股靜脈穿刺體位，避免因護理人員依靠經驗判斷進行穿刺造成穿刺成功率低等問題，減少患兒的痛苦，提高患兒家屬的滿意度，和諧護患關系。

在本次研究中發現新生兒右側股靜脈穿刺還需要注意以下幾個問題。由于新生兒哭鬧不配合等原因，增加在靜脈穿刺過程中的穿刺難度，甚至造成失誤，引起皮膚瘀斑或局部血腫。因此在靜脈穿刺前應當充分與患兒家屬講解靜脈穿刺的目的及相關知識，要求患兒家屬盡力配合工作，有患兒家屬轉移患兒注意力，緩解患兒緊張、恐懼的情緒，減少靜脈穿刺過程中的干擾因素。一旦穿刺失敗或引起皮膚瘀斑、血腫等并發癥，應當與患兒家屬進行及時溝通，避免發生護理糾紛。在穿刺開始前應當對器械進行檢查，注意針頭是否完好、銳利、通暢，避免不必要的失誤。在針頭的選擇上，根據新生兒的胖瘦程度需要選取不同型號的穿刺針頭，一般以6、7號針頭為主，針頭過小容易造成阻塞導致穿刺失敗，針頭過大會加劇患兒的疼痛，導致患兒哭鬧，增加靜脈穿刺的難度。最后在穿刺方法上，由于傳統的直刺法需要反復觸摸尋找搏動點，增加感染的風險，在穿刺過程中又無法獨立完成穿刺工作，需要患兒家屬進行固定，也增加了失誤的風險，極易導致護患糾紛。本次研究中采用斜刺法，不同于直刺法需要反復觸摸尋找定點，斜刺法通過肉眼鎖定后可以立即進針，同時由于斜刺入皮膚，創口愈合較快不易滲血形成血腫，在保證穿刺成功率的同時提高了穿刺的安全性。

附表1 兩組穿刺成功率的比較

附表2 兩組穿刺操作時間與并發癥的比較

綜上，選取合適的體位可以顯著提高新生兒右側股靜脈穿刺的成功率，減輕患兒的疼痛，安全可靠，值得臨床應用和推廣。