老年頸椎術(shù)后患者呼吸道管理措施的體會

河南省鄭州市骨科醫(yī)院（450052）牛培君 魏嵐 陳麗麗 虎春潔 刁曉麗 姚秀云 李晨曦

現(xiàn)階段，臨床上通常會采用手術(shù)對頸椎病患者進(jìn)行治療，雖然手術(shù)治療能夠獲得有效的治療效果，但是術(shù)后如果不對患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，則很可能引發(fā)一系列呼吸道并發(fā)癥。本研究主要針對老年頸椎術(shù)后患者呼吸道管理方法與效果進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例老年頸椎術(shù)患者來源于2015年9月～2016年10月來我院進(jìn)行治療的患者中，其中頸椎病76例，頸椎骨折并滑脫21例。隨機(jī)以1∶1分為2組，其中觀察組：63例，男33例，女30例，平均年齡（69.21±9.26）歲。對照組：63例，男32例，女31例，平均年齡（69.22±9.27）歲。兩組基本資料無顯著性差異（P ＞0.05）。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在嚴(yán)重肝腎心系統(tǒng)疾病者；存在精神障礙者；非手術(shù)治療者。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)后對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予其生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康宣教、運動指導(dǎo)等。觀察組除了采用與對照組一樣的方式進(jìn)行護(hù)理外，還要對其加強(qiáng)呼吸道管理，具體如下。

1.2.1 體位護(hù)理 完成手術(shù)治療后，要將患者的頸部采用頸托進(jìn)行固定，并且對頸托的松緊程度進(jìn)行合理調(diào)整，采用砂袋在其頭部兩側(cè)制動，將其頭頸保持在中立位，防止將其扭轉(zhuǎn)、過伸或者過屈。特別要注意在術(shù)后二十四小時之內(nèi)，要盡量將其頭頸活動幅度與次數(shù)減少。在患者病情條件允許的情況下，要指導(dǎo)其進(jìn)行合理翻身，在進(jìn)行翻身的過程中，要對患者的呼吸情況進(jìn)行密切觀察，了解患者呼吸是否突然停止，或者是否出現(xiàn)了呼吸抑制現(xiàn)象。

1.2.2 確保呼吸道暢通 完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員要將患者的呼吸道分泌物及時清除干凈，確保其呼吸道處于暢通的狀態(tài)，常規(guī)給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，將吸氧速度保持在每分鐘3～4L，對患者的血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測。通常情況下，手術(shù)創(chuàng)傷會對患者的交感神經(jīng)活動功能進(jìn)行刺激，促使其處于活躍狀態(tài)，增加支氣管壁分泌物，擴(kuò)張其肺內(nèi)血管，增加支氣管分泌物，最終引發(fā)通氣障礙。所以及時清理患者呼吸道分泌物是十分必要的，在患者清醒之后，要鼓勵其進(jìn)行自主咳痰與咳嗽，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，幫助其翻身。如果患者的痰液較為粘稠，則可以采用超聲霧化吸入的方式進(jìn)行吸痰處理，以此來將其痰液稀釋，對呼吸道水腫現(xiàn)象進(jìn)行有效緩解。

附表 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

1.2.3 配置旁邊氣管切開包一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了窒息的現(xiàn)象，便馬上要對其進(jìn)行氣管切開處理，以此來避免肺部感染、呼吸道痙攣與呼吸道梗阻現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2.4 嚴(yán)密觀察患者傷口與引流管情況 完成手術(shù)治療后，要將患者的負(fù)壓引流管進(jìn)行妥善固定，防止其阻塞、扭曲與脫落，并且要對引流液的量、性質(zhì)以及顏色進(jìn)行密切觀察。通常情況下，引流液剛開始時會呈現(xiàn)出鮮紅色，然后慢慢會轉(zhuǎn)化成為暗紅色。對患者術(shù)后24小時之內(nèi)的引流量要密切觀察，通常情況下，引流液的量會隨著時間的延長而減少，術(shù)后72小時之后的引流量通常會小于30ml。如果患者術(shù)后8小時的引流液量超過200ml，并且血壓低于12/8KPa，每分鐘的心率高于120次，則表示患者的血容量不足，要及時與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果患者手術(shù)切口敷料滲血量較多，則要對其切口狀況進(jìn)行查看，對其呼吸情況進(jìn)行仔細(xì)詢問，如果發(fā)現(xiàn)主訴有憋氣感，出現(xiàn)氣短、胸悶、頸部變粗以及切口局部隆起等現(xiàn)象時，其手術(shù)切口的深部很可能會形成血腫，進(jìn)而對其氣道進(jìn)行壓迫，在這種現(xiàn)象出現(xiàn)的情況下，要及時與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對其進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.5 嚴(yán)密觀察患者病情 完成手術(shù)治療后，要對患者的呼吸道情況進(jìn)行密切觀察，通常情況下，手術(shù)完成后第一天屬于水腫開始期，手術(shù)完成后第二天屬于水腫形成期，手術(shù)完成后第四到五天屬于水腫高峰期。在這段期間，要對患者的呼吸道情況進(jìn)行密切觀察，對其瞳孔、血壓、脈搏、呼吸速率以及呼吸幅度等情況進(jìn)行了解。如果患者出現(xiàn)了呼吸表淺、憋氣以及聲音嘶啞等現(xiàn)象，則表示其可能出現(xiàn)了喉頭水腫現(xiàn)象，要給予其霧化吸氧，并且采用甘露醇與地塞米松等藥物對其進(jìn)行治療，以此來將其局部水腫減輕。對打鼾以及肥胖患者要加強(qiáng)夜間巡視，了解其是否可能出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征或者呼吸抑制，如果發(fā)現(xiàn)其確有發(fā)生，則要指導(dǎo)其將睡眠習(xí)慣合理調(diào)整，將白天睡眠時間增加。

1.2.6 呼吸道感染預(yù)防 護(hù)理人員要定時幫助患者排痰、叩背、翻身，對其進(jìn)行科學(xué)合理的口腔護(hù)理，在必要的情況下，還要對其進(jìn)行合理的氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予抗生素治療，以此來預(yù)防感染的出現(xiàn)。

1.2.7 進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持 通常情況下，手術(shù)過程中出現(xiàn)的牽拉會在一定程度上刺激患者的食管，使其在手術(shù)完成后感覺到喉部灼熱感，所以術(shù)后要給予患者半流質(zhì)飲食，以此來對誤吸與嗆咳進(jìn)行有效預(yù)防。如果患者在術(shù)后并發(fā)了呼吸衰竭，因為機(jī)體高能量代謝，蛋白質(zhì)分解速度加快，所以必須采用營養(yǎng)支持療法來將其呼吸衰竭有效糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 采用我院自行的調(diào)查問卷，對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：問卷總分在90分以上；滿意：問卷總分在60～90分之間；不滿意：問卷總分在90分以下。非常滿意率與滿意率之和即為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，計數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行卡方檢驗。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為98.41%，顯著高于對照組的84.13%（P＜0.05）。見附表。

3 討論

臨床上，老年頸椎手術(shù)具有較大的風(fēng)險性，所以對護(hù)理要求較高。研究顯示，造成老年頸椎手術(shù)患者術(shù)后死亡最常見的一個原因在于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。通常情況下，潴留、無力造成的呼吸道分泌物增多、阻塞性通氣功能障礙、呼吸肌麻痹、水腫造成的中樞性呼吸抑制、脊髓損傷等均是促使患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要因素[2]。其次，手術(shù)過程中對氣管的牽拉容易促使患者出現(xiàn)喉頭水腫現(xiàn)象，完成手術(shù)之后，如果引流不暢，對氣管進(jìn)行壓迫，便很可能引發(fā)呼吸道感染與窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)。所以在老年頸椎術(shù)后對其進(jìn)行早期呼吸道管理是十分必要的。在管理過程中，特別要注意確保患者的呼吸道保持通暢的狀態(tài)，對患者的病情進(jìn)行細(xì)致觀察，采用系統(tǒng)化、科學(xué)化措施對其進(jìn)行呼吸道管理，以此來將呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率降低，將患者疼痛減輕，促使其能夠更好更快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為98.41%，顯著高于對照組的84.13%。由此可知，呼吸道管理在老年頸椎術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，具有良好的推廣價值。