風濕性心臟病三瓣膜同期置換患者的圍術期綜合護理干預效果觀察

鄭州市第七人民醫院（450000）席雅茹

風濕性心臟病是常見心臟病類型，可累及心臟瓣膜。目前，瓣膜同期置換手術是治療風濕性心臟瓣膜病的有效方法，可有效改善患者心功能和預后，但術后并發癥較多，恢復較慢，對患者心功能恢復和生活質量造成不良影響，需做好圍術期護理工作[1]。本研究分析了風濕性心臟病三瓣膜同期置換患者的圍術期綜合護理干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月1日～2017年1月1日風濕性心臟病三瓣膜同期置換患者200例隨機分兩組。所有患者均符合風濕性心臟病診斷標準，本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意本次研究，并簽署知情同意書。綜合組患者男69例，女31例；22～67歲，年齡（46.34±14.13）歲。II級有36例，III級有31例，IV級有33例。常規組患者男68例，女32例；23～67歲，年齡（46.18±14.25）歲。II級有36例，III級有32例，IV級有32例。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 常規組圍術期進行常規護理干預，綜合組圍術期進行綜合護理干預。①心理護理。多數風濕性心臟病三瓣膜同期置換患者可因胸口疼痛、活動耐力降低而出現焦慮、恐懼等心理，需對患者進行心理疏導，鼓勵其樹立戰勝疾病信心，并配合醫生護士進行診療，以提高生活質量。術前給予鼻導管間斷低流量吸氧，速度2～4L/min，以提高血氧飽和度，增加心肌氧儲備，促進手術成功率的提高。術前遵醫囑給予強心、擴張血管、利尿等藥物進行治療，對心功能差者給予微量泵入硝普鈉、多巴胺和硝酸甘油等，以增加心輸出量，改善心功能。輸液速度40滴/min，以預防左心衰竭的發生。術前指導患者進行腹式呼吸，放松腹部，鼻子緩慢吸氣，促使肺泡最大限度充盈。②術后護理。給予高維生素、高蛋白營養豐富的食物，以提高機體免疫力。術后加強對患者的循環功能和肺功能維護，并監測心率、血流動力學等，根據尿量等調整輸液速度和總量，預防心衰和低心排的發生[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者圍術期護理滿意度；平均住院天數、手術治療依從性情況、護理服務質量評分；護理前和護理后患者生存質量情況、心功能指標的差異，并比較兩組患者手術并發癥的發生率。手術治療依從性情況、護理服務質量評分滿分均100分，分數越高越好。

附表1 兩組患者圍術期護理滿意度相比較[例數(%)]

附表2 護理前和護理后生存質量情況、心功能指標相比較(±s)

附表2 護理前和護理后生存質量情況、心功能指標相比較(±s)

注：與護理前相比較，#表示P＜0.05；與常規組護理后相比較，*表示P＜0.05。

組別 時期 左室舒張末期內徑（mm） 左室收縮末期內徑（mm） 左室射血分數（%） 生存質量綜合組 護理前 45.77±1.96 61.45±3.28 38.35±0.35 58.25±7.33護理后 36.38±1.21#* 49.31±2.35#* 48.24±0.26#* 96.61±4.26#*常規組 護理前 44.11±1.58 60.26±3.18 36.81±0.36 58.94±7.46護理后 43.25±1.53# 59.13±2.12# 37.12±0.37# 82.18±5.37#

附表3 兩組患者平均住院天數、手術治療依從性情況、護理服務質量評分相比較(±s)

附表3 兩組患者平均住院天數、手術治療依從性情況、護理服務質量評分相比較(±s)

組別 平均住院天數（d） 手術治療依從性評分（分） 護理服務質量評分（分）常規組 10.39±2.77 81.39±2.57 80.61±2.59綜合組 7.51±1.41 96.51±2.61 95.62±3.21 t 8.270 9.167 10.725 P 0.000 0.000 0.000

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件統計，計數資料采用χ2檢驗。計量資料則進行t檢驗。P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期護理滿意度相比較 綜合組患者圍術期護理滿意度高于常規組，P＜0.05。詳見附表1。

2.2 護理前和護理后生存質量情況、心功能指標相比較 護理前兩組生存質量情況、心功能指標比較無顯著差異，P＞0.05；護理后綜合組生存質量情況、心功能指標改善幅度更大，P＜0.05。詳見附表2。

2.3 兩組患者平均住院天數、手術治療依從性情況、護理服務質量評分相比較 綜合組平均住院天數、手術治療依從性情況、護理服務質量評分優于常規組，P＜0.05，詳見附表3。

2.4 兩組患者手術并發癥發生率相比較 綜合組患者手術并發癥的發生率顯著低于常規組，P＜0.05。

3 討論

風濕性心臟病三瓣膜同期置換是臨床常見手術，患者病情嚴重，術前心功能比較差，加上手術復雜，手術時間較長，術后容易出現心律失常、低心排綜合征以及心功能不全，因此，需加強對患者的護理干預，加強術前控制，做好術前心理疏導，有效控制術前心衰[3][4]。加強營養支持和肺功能訓練，并在術后加強腎功能、呼吸功能和循環功能監測和維護，及早發現并處理心律失常，強化患者呼吸道管理，給予有效氧療，確保抗凝效果，以保證患者順利度過圍術期，提升手術成功率，縮短住院時間，減輕經濟負擔，促進患者術后生存質量的提高[5][6]。

本研究結果顯示，風濕性心臟病三瓣膜同期置換患者的圍術期綜合護理干預效果確切，護理服務質量高，患者手術依從性良好，可有效改善患者臨床癥狀和心功能，減少并發癥的發生，縮短住院時間，提高圍術期護理滿意度，值得推廣。