疼痛和情緒管理結(jié)合康復(fù)路徑指引在微創(chuàng)腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

河南省鄭州市骨科醫(yī)院（450000）秦司思

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥的臨床發(fā)病率有逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，且患者集中在中壯年階段，在疾病蔓延發(fā)展的過程中，患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的腰部疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙[1]。腰椎間盤突出癥當(dāng)前主要采取為微創(chuàng)手術(shù)治療，微創(chuàng)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，所以受到患者的歡迎[2]。有報(bào)道指出，腰椎間盤突出癥患者行微創(chuàng)治療的同時(shí)加行情緒、疼痛管理以及康復(fù)路徑指引可以提高康復(fù)治療效果，并緩解患者不良狀態(tài)[3]?；谝陨戏治?，本文就我院收治住院行微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，總結(jié)疼痛、情緒管理以及康復(fù)路徑指引的聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本次實(shí)驗(yàn)所選擇的對(duì)象，均為我院在2015年1月～2016年5月期間收治住院行微創(chuàng)治療的腰椎間盤突出癥患者，總計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)MRI、CT等檢查后確診；患者臨床表現(xiàn)為單側(cè)腰腿痛；患者符合微創(chuàng)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在微創(chuàng)手術(shù)禁忌患者；合并嚴(yán)重肝腎疾病患者；精神類疾病患者[4]。100例腰椎間盤突出癥患者及家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)研究目的，自愿參與，并簽署同意書?；颊咧心行?8例，女性42例；患者年齡在40歲～68歲之間，年齡均值（46.5±8.0）歲。隨機(jī)將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組，組間患者年齡、性別、病癥等基本資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法 參照組：本組50例腰椎間盤突出癥患者在微創(chuàng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。即護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組：本組50例腰椎間盤突出癥患者在微創(chuàng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上行疼痛、情緒管理以及康復(fù)路徑指引的聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。首先，疼痛管理。借助自制的疼痛信息調(diào)查表，了解患者的疼痛經(jīng)歷以及患者的性格特征、心理狀態(tài)，為疼痛管理方式的確定作為參考依據(jù)。護(hù)理人員要為患者營造安靜、整潔、無噪、舒適的病房環(huán)境，且保證護(hù)理工作的每一步操作都精準(zhǔn)且舒適。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛管理教育，教會(huì)患者使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，借助心理支持法、音樂療法等緩解患者的疼痛感受。其次，情緒管理。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)聆聽，及時(shí)回答患者的問題，建立諧信任的護(hù)患關(guān)系。在掌握患者情緒狀態(tài)的基礎(chǔ)上，為患者制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案減輕病痛。告知患者不良情緒狀態(tài)對(duì)于疾病恢復(fù)的影響，教會(huì)患者減壓、放松療法。最后，康復(fù)路徑指引。醫(yī)護(hù)人員共同討論并制定康復(fù)路徑指引表，并圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行羅列，包括患者的心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理等。另外，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后第1天進(jìn)行行走訓(xùn)練，術(shù)后第1周進(jìn)行循序漸進(jìn)的強(qiáng)化訓(xùn)練，術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌靜力收縮、腰背肌鍛煉。患者出院后3個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行腰背肌靜力收縮和腰背肌鍛煉電話指導(dǎo)。

附表1 兩組腰間盤突出癥患者干預(yù)前后HAMD、疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

附表1 兩組腰間盤突出癥患者干預(yù)前后HAMD、疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) HAMD 疼痛評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 50 27.0±1.8 17.5±2.0 8.4±1.0 2.0±0.5參照組 50 27.5±2.0 25.5±2.0 8.3±1.5 3.2±1.0 t值 1.3139 20 0.3922 7.5894 P值 0.1919 0.0000 0.6957 0.0000

附表1 兩組腰間盤突出癥患者干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比（±s）

附表1 兩組腰間盤突出癥患者干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) ODI評(píng)分 JOA評(píng)分干預(yù)前 術(shù)后3個(gè)月 干預(yù)前 術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 50 48.0±2.0 14.0±2.0 9.4±1.0 28.0±1.0參照組 50 47.5±2.5 18.5±2.5 9.3±1.0 21.0±2.0 t值 1.1043 9.9388 0.5 22.1359 P值 0.2722 0.0000 0.6182 0.0000

1.3 評(píng)價(jià)、觀察指標(biāo) 抑郁情緒程度采用漢密頓抑郁量表(HAMD)，評(píng)價(jià)分值、抑郁程度呈正比。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，評(píng)分在0～10分之間（0分——無痛；1～3分——有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6分——疼痛處于中等程度；7～10分——患者劇烈疼痛），分值越低，疼痛程度越輕。腰椎康復(fù)效果采用ODI評(píng)分（評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高，功能障礙程度越重）和JOA評(píng)分（評(píng)價(jià)分值與評(píng)價(jià)對(duì)象的脊髓神經(jīng)功能呈正比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；干預(yù)前后HAMD、疼痛評(píng)分、康復(fù)效果行（±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間干預(yù)前后HAMD、疼痛評(píng)分情況對(duì)比 組間HAMD、疼痛評(píng)分對(duì)比，詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表1。對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 組間干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比 組間干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比，詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表2。對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但是由于負(fù)面情緒、疼痛問題都將影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，所以在行微創(chuàng)治療的同時(shí)加行康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容來看，我們選擇了100例行微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，并進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組患者基本資料對(duì)比，無明顯差異，P>0.05。實(shí)驗(yàn)后，組間疼痛評(píng)分、HAMD、康復(fù)效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這些數(shù)據(jù)足以證明，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療腰間盤突出癥患者實(shí)施疼痛、情緒管理以及康復(fù)路徑指引等聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的有效性和價(jià)值。對(duì)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行分析：患者治療期間會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒問題以及身體疼痛問題，而負(fù)面情緒的出現(xiàn)，將影響術(shù)后康復(fù)效果。而疼痛以及情緒管理，是在了解患者心理問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者個(gè)性特征以及疾病發(fā)展情況等，對(duì)患者制定針對(duì)性護(hù)理管理方案，更好地改善了患者的不良情緒，并幫助患者建立治療的信心，提高了依從性?？祻?fù)路徑指引可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理實(shí)施予以指引，每個(gè)時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練都有其存在的價(jià)值，在護(hù)理人員的指引下使得康復(fù)訓(xùn)練具有漸進(jìn)性特點(diǎn)，也提高了患者訓(xùn)練的依從性以及康復(fù)效果。

綜上所述，疼痛管理、情緒管理、康復(fù)路徑指引聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療中效果顯著，不但改善了患者的生活質(zhì)量，還提高了患者治療的依從性，加速患者康復(fù)效果。