探析品管圈在防跌倒墜床中的應用

四川省宜賓市第一人民醫院（644000）王敏

患者住院期間跌倒或墜床是國際醫療界共同關注的問題，防范住院患者跌倒或墜床是醫院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標[1]。品管圈是同一單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，運用品管工具，持續進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動小組[2]。為使醫院管理與效率不斷優化，我們在醫院管理實施過程中應用品管圈活動對防跌倒墜床進行了深入研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為2014年12月～2015年5月收治住院患者的年齡大于等于65歲的跌倒高危患者，改善前在2014年12月～2015年3月調查100例跌倒高?；颊咧邪l生4例跌倒，經過品管圈活動后于2015年6月～9月調查80例跌倒高?；颊咧邪l生跌倒0例。

附圖1 活動前發生跌倒誘因的柏拉圖

附圖2 活動后發生跌倒誘因的柏拉圖

附圖3 降低住院患者跌倒率前后柱狀圖

附圖4 無形成果前后雷達圖

1.2 方法 ①成立品管圈：根據大家自愿參與組成品管圈，全員10名，其中主任護師1名，主管護師1名，主管醫師1名，護師5名，護士2名，由全員投票選舉產生圈長1名，負責組織圈活動，選舉記錄員1名，記錄圈活動內容，聯絡員1名，負責圈內聯絡。同時投票確定圈名。②選定主題：由圈員應用頭腦風暴法[3]找出需要改進的問題，根據上級需要、迫切性、重要程度、圈能力等對開展的主題活動進行評分（以好、中、差按5、3、1分數進行評分），最終確定主題為：降低跌倒墜床風險率。③分析現狀：對選定的主題進行充分分析，找出存在的問題和問題產生的原因。④根據存在問題制定活動目標及目標值。⑤對策擬定及實施：根據5WIH原則，將所有原因羅列出來，圈員對其進行評分，針對可行對策，找出最迫切需要解決的問題點：光線暗地面濕滑、患者藥物影響、保護措施不到位、患者自我能力評估不足、健康教育不到位、護士風險評估不到位、巡視不到位，根據這些問題點逐個進行PDCA計劃，就是總結執行計劃的結果，注重效果，對總結檢查的結果進行處理，成功之處加以肯定推廣、標準化，失敗則總結教訓，避免再次出現，未解決的問題進入下一個PDCA循環進行對策實施[4]。

1.3 防跌倒墜床標準化流程 ①對住院患者實施跌倒墜床危險因素評估，能全面有效減少跌倒，預防盲目性和被動性，因此建立入院患者跌倒墜床危險因素評估表，根據情況實施告知、防護等宣教并簽字，隨時根據患者的病情動態變化增減措施。②宣教，發放入院須知，病房、衛生間等張貼防跌倒宣傳畫，床頭卡上懸掛警示標志。③措施，床單元備有護欄，防跌倒墜床警示標示，專人負責檢查平車、輪椅等設備，并隨時處于備用狀態。④巡視，定時巡視，貫穿于整個護理始終，針對跌倒高?；颊咦龅街攸c監控，特別是夜班護士，根據情況增加巡視次數。

2 結果

將開展品管圈活動前后防跌倒墜床情況進行比較發現，品管圈活動后跌倒墜床發生率明顯低于活動前，品管圈活動在防跌倒墜床中起了至關重要的作用，分別見附圖1、附圖2、附圖3、附圖4。

3 討論

醫療安全為社會廣泛關注的熱點和醫院生存發展的重要基礎，及時發現有效處理各類風險防范于未然保證安全為迫切關注的熱點。在這次QCC活動開展過程中，首先組織科內人員參加相關培訓，讓全體圈員了解其中的意義及正確的做法，其次要營造輕松愉快的活動氛圍；再次要發揮圈員的創造力，找出最根本的原因使護士對存在的隱患有共識，針對要因制定對策，實施對策，通過效果確認、評價，取得很好的成效。

護理安全是護理質量的第一生命和核心目標，為確?；颊咴谧≡浩陂g的安全，通過改進關鍵環節，完善防護措施和防跌倒墜床標準化流程，患者的跌倒明顯降低，從改善前的4例降為0例，完成了目標設定值。

通過QCC的培訓與學習，提高了圈員的洞察力，改善了圈員的分析能力，更加細化目標，爭取做到能力決定目標，目標帶動能力。這次的活動與臨床護理工作息息相關，提高了護士工作責任心和主動性及積極性，圈員能夠按計劃、分工認真實施自己的任務，發現問題及時反饋，檢討并分析圈運作全過程，開展品管圈活動能有效提高護士工作責任心，同時圈員全程參與活動，按照制定活動及流程達到了預期目標，使自己享受了更高的自主權、參與權、管理權。

4 結論

開展品管圈活動，對于醫院、科室均有雙贏的收獲，不僅降低住院患者的跌倒墜床發生率，保障患者的安全，增強了患者及家屬對我們的安全感和信任感，切實減少了護理糾紛及意外事件的發生，提高了護理服務質量，提高了醫、護、患滿意度，為小組護士不斷提高自我能力，增強護理品質做出貢獻。每個人都有自己獨特的思維方式和解決問題的著手點，我們把大家的優點集合在一起，圈的能力就會被無限放大，同時對圈員的管理意識、創新意識、科研思維及組織策劃能力有了更大的提高，有力促進護理工作有序有效地開展。