剖宮產(chǎn)術(shù)后防治深靜脈血栓的護理管理方式研究

河南省南陽市鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院（474250）丁瑩

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年我國的剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為了大部分產(chǎn)婦的首選妊娠方式[1]。值得注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)在很大程度上提高了深靜脈血栓的發(fā)生率，這種剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥可能導致患者器官組織出現(xiàn)功能障礙，甚至引發(fā)急性肺栓塞，危及患者生命[2]。因此針對剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的防治措施一直都是臨床研究和討論的重點。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年5月，在我院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共150例，根據(jù)隨機化分組原則分為對照組（7 5例）和觀察組（7 5 例），其中，對照組年齡在23歲～39歲之間，平均年齡為（27.2±5.1）歲；孕周37周～42周，平均（38.6±1.2）周；61例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡在23歲～37歲之間，平均年齡為（38.5±1.3）歲；孕周36周～42周，平均（38.8±1.1）周；60例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。所有研究對象均為單胎。150例研究對象的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，研究對象及其家屬均知情同意。

附表 對照組及觀察組深靜脈血栓發(fā)生率對比[n(%)]

1.2 方法 對照組接受常規(guī)圍產(chǎn)期護理，術(shù)后去枕平臥6小時，并行2小時心電監(jiān)護，24小時后囑咐產(chǎn)婦可坐起并在床邊進行活動。觀察組則聯(lián)合深靜脈血栓針對性護理。

1.2.1 健康宣教。在產(chǎn)前對產(chǎn)婦詳細講解深靜脈血栓的特點、治療方式及預后，讓患者了解該疾病的危險因素、病因和后果，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、高齡、小腿水腫、肥胖、下肢靜脈曲張的高危研究對象，應(yīng)通過健康宣教提高她們的重視程度，讓她們了解剖宮產(chǎn)術(shù)前訓練以及術(shù)后早期活動的目的性和重要性。

1.2.2 預防性措施。若產(chǎn)婦需要進行靜脈輸液，那么應(yīng)通過上肢靜脈留置針，避免通過下肢進行靜脈輸液。在護理中應(yīng)注意保暖，控制病房溫度在25℃左右，避免室溫過低造成冷刺激引發(fā)血管痙攣，減慢產(chǎn)婦的血流速度，并形成血栓。剖宮產(chǎn)術(shù)后護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的全身情況進行細致觀察，注意觀察產(chǎn)婦雙下肢的皮膚顏色、腫脹程度、溫度、是否有疼痛感覺，并記錄疼痛的程度、部位、游走方向，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、呼吸頻率加快、胸痛等癥狀，應(yīng)立即報告主治醫(yī)師行對癥處理。

1.2.3 術(shù)后早期功能鍛煉。產(chǎn)婦回病房后，護理人員指導家屬對產(chǎn)婦的雙下肢肌肉進行輕捏式的按摩，并在術(shù)后2小時協(xié)助產(chǎn)婦進行雙上肢外展、翻身、擴胸等運動，每隔1小時幫助產(chǎn)婦更換體位。在產(chǎn)婦麻醉清醒后，督促產(chǎn)婦進行被動或主動運動，包括足背伸屈、股四頭肌伸縮、膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)伸屈、抬腿等運動，并加強腓腸肌的舒縮運動，囑咐產(chǎn)婦用力伸直并繃緊小腿，在維持10秒后放松，反復10分鐘，每日3次～5次，直到能夠下床活動為止。在麻醉消退后，應(yīng)盡早拔除導尿管，并鼓勵產(chǎn)婦及時將膀胱排空，盡早下床活動，從而幫助血液循環(huán)，每次5分鐘～10分鐘，每日3次～5次，但同時避免勞累。囑咐產(chǎn)婦靜坐和站立時間不宜過長，在坐位時應(yīng)腳部著地，不要穿緊身衣服，加強腓腸肌的收縮，不要使用腹帶，從而避免靜脈壓的升高可能導致的的血液瘀滯。

1.3 評價指標 將深靜脈血栓發(fā)生率作為本次研究的評價指標，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P 值進行判定，其標準為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義；若P 值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率與對照組相比，差異顯著，P<0.05。見附表。

3 討論

相關(guān)的研究報道稱，剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的因素包括剖宮產(chǎn)術(shù)造成了血小板聚集，同時釋放的凝血活酶造成了大量失血，增加了血液的濃度，并造成血凝傾向；剖宮產(chǎn)術(shù)中使用的麻醉藥物會不斷擴張周圍靜脈，并減緩血流的速度，導致產(chǎn)婦下肢肌肉失去收縮功能，且處于松弛狀態(tài)；另一方面，手術(shù)前產(chǎn)婦需要禁飲食，再加上手術(shù)過程中補液不足、使用止血劑，從而導致血液變得粘稠，并形成血栓[3]。

在本次研究中，對觀察組75例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用了深靜脈血栓針對性護理，經(jīng)對比分析可知，觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率為2.67%，與對照組的13.33%相比，X2=5.797，P=0.016。值得注意的是，近幾年剖宮產(chǎn)的急劇上升以及部分產(chǎn)婦在術(shù)后由于害怕疼痛而不愿進行早期活動，從而導致下肢靜脈的血流瘀滯，并進一步提高了術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。此外，受到傳統(tǒng)思想的影響，大部分產(chǎn)婦在術(shù)后會進行高膽固醇、高脂肪等“進補式”的飲食，從而也易導致便秘、血液粘稠等血栓高危因素的發(fā)生[5]。因此在護理過程中，還應(yīng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的飲食進行干預，囑咐產(chǎn)婦多進食纖維素豐富、易消化、清淡、低脂的食物，多喝湯類，保證水分的充足補充，從而幫助稀釋血液，并降低血液的粘稠度。囑咐產(chǎn)婦保持大便的通暢，避免便秘增加腹部壓力，影響下肢靜脈的回流。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護理過程中，必須針對術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生進行針對性護理，從而有效降低該產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦健康，值得推廣應(yīng)用。