舒芬太尼麻醉用于心血管手術的多中心臨床研究

河南省南陽市張仲景醫院（413000）彭程

心血管疾病屬于臨床常見與多發疾病，其具有高病死率、高致殘率等特點。近幾年，在先進醫學技術與設備支持下，臨床診療水平大幅度提升，通過手術治療，挽救了患者生命。術中常給予芬太尼用以麻醉，雖然其麻醉效果良好，但極易出現不良反應，如：惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。舒芬太尼屬于阿片受體激動劑，其具有較強的親和力和穩定的血流動力學，不僅延長了作用時間，還減輕了患者疼痛，為了證實其應用于心血管手術的臨床價值，本文以我院收治的102例患者為研究對象，經對照分析，取得了顯著成效，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2015年6月～2016年6月，以來自6個醫院的102例患者為研究對象，其中男52例，女50例，最小29歲、最大79歲，平均（52.5±2.5）歲。心血管手術：心臟瓣膜置換術48例、冠狀動脈搭橋術54例。納入標準：①均簽署知情同意書；②均無嚴重器質性疾病、精神疾病；③均無相關藥物過敏史。隨機分為兩組，各51例，患者性別、年齡等比較，差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規麻醉，術前禁食12h，術前2h，給予地西泮，10mg，口服，術前半個小時，給予嗎啡，10mg，阿托品，0.5mg，苯巴比妥鈉，0.1g，均肌注，開放靜脈通道、吸氧，密切關注各項生命體征，靜脈注射，芬太尼，10～40g/kg，肌松，庫溴銨，0.8～1mg/kg，維持麻醉，芬太尼，20～35g/kg，待手術結束前10min，停止用藥，最高劑量為15mg。

1.2.2 研究組 舒芬太尼麻醉，麻醉誘導時，舒芬太尼，1～4g/kg，米錯安定，0.03～0.1mg/kg，靜脈注射；麻醉維持時，舒芬太尼，3～4g/kg，最高劑量為1.5mg。

1.3 觀察指標 觀察藥物使用劑量、濃度，蘇醒時間、拔管時間，心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及中心靜脈壓（CVP），麻醉滿意率及不良反應發生率。

1.4 療效判定 采用問卷調查法，觀察患者麻醉滿意度，十分滿意患者未感覺疼痛，滿意患者感覺輕度疼痛，不滿意患者感覺重度疼痛[1]。不良反應包括頭暈、惡心、瘙癢等。

1.5 統計學處理 以SPSS18.0軟件處理資料，其中計量資料表示（±s），計數資料表示（n）與（%），組間用t、x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物使用劑量、濃度，蘇醒時間及拔管時間 研究組的藥物使用劑量、濃度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。如附表1所示。

2.2 HR、MAP及CVP誘導后，研究組的HR、MAP及CVP均優于誘導前，組間比較，僅CVP，差異有統計學意義（P＜0.05）。如附表2所示。

2.3 麻醉滿意率、不良反應發生率 研究組麻醉滿意率、不良反應發生率分別為100.00%（51/51）、0.00%（0/51）均優于對照組的84.31%（43/51）、17.65%（9/51），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心血管手術屬于臨床常見術式，具體有心臟瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術等，術中傳統麻醉用藥為芬太尼，但根據臨床實踐可知，其不良反應發生率偏高，影響了麻醉效果，降低了患者滿意度。經學者多年探索，研制出了芬太尼衍生物，即：舒芬太尼，其可作用于阿片受體，從而保證了鎮痛效果。現階段，關于舒芬太尼應用于心血管手術的多中心研究報道較少，因此，本文以6家醫院收治的102例患者為研究對象，經對照分析，肯定了舒芬太尼的臨床價值，值得推廣。

附表1 研究組和對照組藥物使用劑量、濃度，蘇醒時間及拔管時間對比（±s）

附表1 研究組和對照組藥物使用劑量、濃度，蘇醒時間及拔管時間對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=51） 藥物使用劑量（μg/kg） 藥物濃度（μg/kg） 蘇醒時間（h） 拔管時間（h）研究組 185.4±54.3* 2.7±0.9* 0.8±0.1* 9.7±1.0*對照組 864.3±43.8 14.8±5.9 1.5±0.3 12.5±2.4

附表2 研究組和對照組HR、MAP及CVP對比（±s）

附表2 研究組和對照組HR、MAP及CVP對比（±s）

注：與誘導前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=51） HR（次/min） MAP（mmHg） CVP（mmHg）誘導前 誘導后 誘導前 誘導后 誘導前 誘導后研究組 69.6±4.1 60.8±2.4# 98.7±5.3 75.5±2.4# 3.4±1.2 5.3±0.6#*對照組 68.8±3.2 62.2±2.8# 98.4±5.7 76.4±3.2# 3.4±1.7 4.7±0.5#

有關學者[2]探討了舒芬太尼麻醉心血管手術患者的臨床效果，其結果為舒芬太尼組的疼痛評分、各時間指標、用藥濃度及劑量均優于芬太尼組，差異顯著，并未見1例不良反應，而芬太尼組出現了嘔吐、頭暈、頭痛、瘙癢及呼吸抑制等毒副反應；組建比較，麻醉期間血流動力學指標，差異不顯著。與本研究報道基本一致。

現代藥理學[3]指出，阿片受體可介導阿片類物質鎮痛，舒芬太尼擁有親脂性與親和性，其不僅保證了藥效發揮，還延長了麻醉時間，用藥過程中有助于維持各指標穩定。經學者[4]研究表明，與芬太尼相比，舒芬太尼更易于穿透血腦屏障，并且可良好地結合血漿蛋白。但舒芬太尼麻醉也存在不足，其可能產生蓄積作用，進而影響術后恢復。因此，日后實踐中仍需探索更為高效的麻醉藥物，以此提高麻醉效果，進一步控制并發癥發生幾率。另外，臨床工作者應在術前評估患者手術、麻醉風險，結合其實際情況，為其提供個性化的麻醉用藥方案及手術規劃，術中密切關注各指標，一旦出現異常，要及時處理，避免意外事件發生，保證醫療安全[5]。

綜上所述，心血管手術中應用舒芬太尼麻醉，減少了藥物劑量及濃度，避免了不良發生發生，減輕了患者疼痛，促使其盡快蘇醒與拔管，利于其早日康復。但本研究樣本量少、隨訪時間短，日后應展開深入研究，以此明確舒芬太尼的遠期效果。