平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用體會(huì)

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）胡華平

冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔阻塞或狹窄或，進(jìn)一步將發(fā)展為冠心病。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其檢查會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，引起并發(fā)癥和一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此作為無(wú)創(chuàng)檢查的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是臨床上對(duì)二者檢查的準(zhǔn)確性不盡相同。本研究選取150例疑是冠心病患者作為研究對(duì)象，并將其前期進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果作進(jìn)一步比較，旨在探討二者在冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2016年3月～2016年12月在我科進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的150例疑是冠心病患者作為研究觀察對(duì)象，其中男86例，女64例，年齡43～81歲，平均（63.2±5.6）歲。所有患者在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后行冠狀動(dòng)脈造影。

1.2 方法（1）動(dòng)態(tài)心電圖檢查：本組動(dòng)態(tài)心電圖檢查采用動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行，連續(xù)24h，檢查前3天停止患者影響ST段藥物的服用，心肌缺血陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①ST段水平型或者是下斜型壓低≥0.1mv，并且持續(xù)時(shí)間≥1分鐘；②與癥狀對(duì)應(yīng)的ST段上抬0.1mv以上；③下次發(fā)作在前次ST段恢復(fù)至基線后至少1分鐘。（2）平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)行Bruce方案[1]，注意禁忌癥和適應(yīng)癥，年齡超過(guò)60歲者按次級(jí)量方案運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)按：①患者運(yùn)動(dòng)是出現(xiàn)ST-T改變，ST段壓降低至0.2mv；②患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，多發(fā)房顫、室速、室顫及室撲等；③心率在1分鐘內(nèi)減少達(dá)20次者；④收縮壓下降20mmHg者；⑤無(wú)法堅(jiān)持試驗(yàn)者。（3）冠狀動(dòng)脈造影：行橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺冠脈造影，分析指標(biāo)符合冠心病標(biāo)準(zhǔn)[2]。（4）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：全組患者根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果分為陰性和陽(yáng)性。特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。

2 結(jié)果

全組行冠狀動(dòng)脈造影后診斷為冠心病113例。經(jīng)分析，動(dòng)態(tài)心電圖檢查敏感性為68.14%（77/113），特異性為81.08%（30/37）。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性為73.45%（83/113），特異性為83.78%（31/37）。詳見(jiàn)附表。

3 討論

一直以來(lái)冠狀動(dòng)脈造影是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者動(dòng)脈狹窄的程度和支數(shù)及狹窄部位。但是由于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查安全、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)近年來(lái)而被廣泛采用作為冠心病的輔助診斷方法。雖然動(dòng)態(tài)心電圖作為心肌缺血的有效記錄手段，但是若需診斷為冠心病，動(dòng)態(tài)心電圖必須要記錄到ST段異常改變而無(wú)胸痛癥狀才可以診斷為無(wú)癥狀心肌缺血，作為治療的參考[3]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是指通過(guò)患者的運(yùn)動(dòng)來(lái)增加其心臟做功，致使心肌耗氧量增加，促使冠狀動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)出來(lái)，從而做出對(duì)冠心病的初步判斷。本研究對(duì)150例疑似冠心病患者行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖檢查敏感性為68.14%（77/113），特異性為81.08%（30/37）。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性為73.45%（83/113），特異性為83.78%（31/37）。

附表 全組平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較（例）

綜上所述，根據(jù)本研究結(jié)果，我們認(rèn)為，動(dòng)態(tài)心電圖檢查不能排除冠心病，還需結(jié)合臨床實(shí)踐及聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)提高冠心病的診斷率，以此減少假陰性的發(fā)生，最大程度的減少臨床誤診和漏診。