早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效對比分析

河南省鶴壁市人民醫院（458030）吳文甫

腦外傷是常見神經外科疾病，病死率極高，可達30%以上，且超過一半患者發病7天內即死亡，以腦震蕩、昏迷、譫妄、硬膜血腫為主要臨床表現[1][2]。目前，臨床主要治療手段是外科手術治療，早期去骨瓣減壓雖可有效緩解顱腦內高壓，并降低死亡率，但可引起腦膨出、腦積水等術后并發癥，嚴重影響患者意識、神經功能[3]。本研究以我院98例腦損傷患者為研究對象，進行早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效對比分析，取得滿意結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2012年4月～2015年5月我院符合臨床腦外傷診斷標準[4]98例腦損傷患者，按隨機法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男26例，女23例；年齡49～80歲，平均（66.4±10.5）歲；病程1～2.5個月，平均（0.6±0.4）個月；硬膜血腫14例、顱內血腫13例、腦挫裂傷12例、顱骨骨折10例；格拉斯哥昏迷系統評分，3～5分10例，6～8分39例；觀察組：男27例，女22例；年齡49～81歲，平均（66.7±10.3）歲；病程1～2.6個月，平均（0.6±0.5）個月；硬膜血腫15例、顱內血腫12例、腦挫裂傷11例、顱骨骨折11例；3～5分12例，6～8分37例。兩組患者在一般資料（性別、年齡）比較上，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行開顱手術，術后3個月，對照組患者僅行腦室腹腔分流治療，而觀察組患者在行腦室腹腔分流治療的同時進行顱骨修補術，具體如下。

1.2.1 對照組 患者在行開顱手術（除血腫）3個月后，對患者行腦室腹腔分流術治療，分流管應根據患者具體情況進行選擇。選擇患者側腦室三角區進行腦穿刺，在距離穿刺點8cm左右處置管，以管腹腔端插入患者腹腔，控制留置管長度為20～30cm，然后在患者枕部安置分流泵，以達到引流腦脊液作用。待患者腦內壓穩定后，完成手術。并視患者情況，在3～6月后對患者行顱骨修補術。

1.2.2 觀察組 患者均于開顱術后，行腦室腹腔分流術（操作同對照組），然后在患者腦內壓穩定后，選用鈦合金顱骨修補材料，行顱骨修補術。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術后不良反應發生情況（包括分流管移位堵塞、術后感染、腦脊液滲漏、硬膜積液、腦部血腫），手術前后采用格拉斯哥昏迷評分量表和格拉斯哥預后評分量表（GCS評分和GOS評分）對兩組患者進行評分，以評分高為好。

1.4 療效評價 術后6個月，采用GOS評分標準，評價患者預后，5個級別為：死亡、植物人、重度殘疾、中度殘疾、輕度殘疾、良好；有效率=（良好+輕度殘疾+重度殘疾）/每組總例數。

1.5 統計學方法 選用SPSS19.0軟件對研究數據進行分析處理，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用x2表示；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不良反應發生情況比較 觀察組患者分流管移位堵塞1例、術后感染3例、腦脊液滲漏4例、硬膜積液2例、腦部血腫3例，對照組分流管移位堵塞6例、術后感染9例、腦脊液滲漏12例、硬膜積液11例、腦部血腫9例，前者各不良反應發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組患者術后不良反應發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術前后GCS評分和GOS評分 手術前，兩組患者GCS評分和GOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，觀察組GCS評分和GOS評分均高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組患者預后療效比較 觀察組患者預后良好27例，輕度殘疾9例，中度殘疾4例，對照組預后良好12例，輕度殘疾8例，中度殘疾6例，前者有效率（81.63%）明顯高于后者（53.06%），差異有統計學意義（P<0.05），見附表3。

3 討論

臨床常采用去骨瓣減壓手術治療腦外傷患者，效果較佳，可有效降低死亡率，但可引起腦積水、腦膨出等不良反應，嚴重影響患者康復[5]。為緩解患者腦積水癥狀，常進行腦室腹腔分流治療，以建立新通路，改善患者腦脊液循環，并在分流術后3～6個月行顱骨修補術。但患者在腦室腹腔分流術后，常出現分流管堵塞、感染、癲癇、腦移位加重等并發癥，如不及早進行顱骨修補術，會延誤康復進程。因此，我們對部分患者行腦室腹腔分流術后同時給予顱骨修補治療，取得不錯效果。本研究結果顯示，觀察組患者各不良反應發生率均明顯低于對照，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術后GCS評分較手術前均明顯升高，觀察組術后GCS評分和GOS評分分別為（13.21±2.83）和（4.5 7±0.9 1），對照組G C S 評分和GOS評分分別為（11.17±2.54）和（3.94±0.81），前者評分明顯高于后者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組有效率為81.63%明顯高于對照組的53.06%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在進行腦室腹腔分流手術治療同時給予顱骨修補治療，可明顯降低患者術后并發癥，改善治療效果。

附表2 兩組患者手術前后GCS評分和GOS評分（±s，分）

附表2 兩組患者手術前后GCS評分和GOS評分（±s，分）

組別 例數 GCS評分 GOS評分手術前 手術后 手術前 手術后觀察組 49 7.11±3.56 13.21±2.83 2.26±0.54 4.57±0.91對照組 49 7.32±3.44 11.17±2.54 2.17±0.43 3.94±0.81 t 0.297 3.755 0.913 3.620 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表3 兩組患者預后療效比較[例(%)]

綜上，對腦外傷患者行腦室腹腔分流術后，及早進行顱骨修補術，可減少不良反應發生，提高患者預后效果，應在臨床上普及應用。