經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床療效對比研究

河南省濟源市人民醫院（459000）賈巍偉 張繼仁 賈書雷

腎結石是一種較為常見的泌尿系統疾病，其主要病因在于日常飲食不規律等。在臨床上，腎結石患者通常具有尿中帶血、腰腹疼痛、小便艱澀等表現，如果不能及時進行診斷和治療，可能引發腰部疼痛劇烈、腎積水，甚至造成尿毒癥等嚴重疾病。在臨床上，以往主要采取開放手術的方法進行治療，雖然能夠發揮一定的作用，但是實際治療效果并不十分理想。相比之下，采用經皮腎鏡取石術的方法進行治療，則能夠取得更為理想的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年4月醫院收治的腎結石患者140例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組患者70例，男性患者41例，女性患者29例，年齡在24～69歲，平均年齡為（40.6±2.4）歲；對照組患者70例，男性患者38例，女性患者32例，年齡在26～73歲，平均年齡為（42.1±2.8）歲。所選患者中，包括76例單側結石、21例雙側結石、31例多發性結石、12例鹿角形結石。兩組患者在結石類型、結石位置、年齡、性別等方面，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

附表1 觀察組與對照組患者各項手術指標對比（±s）

附表1 觀察組與對照組患者各項手術指標對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別（n＝70） 手術時間（min） 住院時間（d） 手術出血量（ml）觀察組 68.4±1.8* 6.4±1.7* 121.6±21.4*對照組 115.4±2.8 12.1±2.5 239.7±22.8

附表2 觀察組與對照組患者治療效果對比[n(%)]

附表3 觀察組與對照組患者術后發生并發癥的幾率對比[n(%)]

1.2 方法 術前對兩組患者進行常規的心電圖檢查、胸片檢查、肝腎功能檢查、出凝血時間檢查、尿常規檢查、血常規檢查等，同時對患者進行充分的術前評估。

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統的開放手術取石的方法進行治療，患者采用連續硬膜外麻醉的方法，取健側臥位，將腎橋抬高。在11或12肋進行切口入路，將腎盂、腎實質分別切開，將結石取出，然后在輸尿管中對雙J管進行留置，常規止血及消毒處理后，逐層將創口關閉[1]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用經皮腎鏡取石術的方法進行治療，患者采用全身麻醉的方法，取膀胱截石位，利用膀胱鏡輔助，將輸尿管導管F5逆行插入，并對導尿管進行留置。然后取患者俯臥位，將腹部墊高，使用超聲檢查的方式對患者腎臟情況進行確認[2]。對相應的目標盞進行選擇，在B超的引導下，對經皮通道進行建立，然后使用擴張器將通道擴張到22F，并將腎鏡置入。利用鈥激光碎石系統將結石擊碎，然后將結石取出。復用B超進行檢查，確認結石清除干凈，對雙J管進行留置，同時對腎造瘺管進行留置[3]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者各項手術指標，包括手術時間、住院時間、手術出血量等指標；對比兩組患者的治療效果，評定標準為：顯效：患者臨床癥狀消失，結石完全清除；有效：患者臨床癥狀有所緩解，結石部分清除；無效：患者臨床癥狀未好轉，結石無明顯變化；對比兩組患者術后發生并發癥的幾率，包括尿外滲、術后出血、術后發熱、術后感染等指標。

1.4 統計學處理 研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，以t 檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以x2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、住院時間、手術出血量等手術指標均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。見附表2。觀察組患者術后發生尿外滲、術后出血、術后發熱、術后感染等并發癥的幾率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

腎臟是人體中的重要器官，近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣、生活習慣等都有所改變，因而發生腎結石的幾率也大大增加。腎結石主要包括胱氨酸結石、尿酸結石、感染性結石、含鈣結石等諸多類型，發病原因較為復雜，包括藥物因素、解剖因素、飲食因素、環境因素、感染性因素、代謝性因素、遺傳性因素等。腎結石雖然是一種良性疾病，但是仍然能夠造成患者腎積水、腰腹疼痛等癥狀，如果不能及時治療，還有可能引發尿毒癥等嚴重疾病，甚至威脅患者生命安全。

在臨床上，以往采用傳統開放手術取石的方法進行治療，雖然能夠取得較高的結石清除率，不過同樣存在著手術時間長、手術創傷大、術中出血量多、術后恢復緩慢等缺陷，因而在臨床上并未達到理想的效果。相比之下，經皮腎鏡取石術是一種更為有效的腎結石治療方法，具有十分理想的治療效果，不會對患者機體造成過大損傷，還能夠同時多通道進行手術，具有較強的可重復操作性，患者術后恢復時間也能夠明顯縮短。經本文研究表明，觀察組患者采用經皮腎鏡取石術的方法治療腎結石，在手術時間、住院時間、手術出血量等手術指標上優于對照組患者，術后發生尿外滲、術后出血、術后發熱、術后感染等并發癥的幾率低于對照組患者（P＜0.05）；治療總有效率高于對照組患者（P＞0.05）。由此可見，經皮腎鏡取石術和開放手術的治療總有效率相當，但各項手術指標及術后并發癥情況均顯著優于對照組患者。

綜上所述，采用經皮腎鏡取石術的方法治療腎結石，相比于開放手術，能夠取得更為理想的臨床療效。